PMC

Diskussion

Skader på ansigtsknoglerne er meget almindelige i den daglige kliniske praksis. Bilulykker er den hyppigste årsag til ansigtsskader efterfulgt af direkte vold forårsaget af overfald. Andre årsager til ansigtstraumer omfatter fald, sportsskader, skudskader m.v..

I 1901 beskrev Le fort typiske skadesplaner som følge af traumer mod midten af ansigtet . Le Fort I-fraktur er en fraktur, der involverer den antero-laterale kant af næsehulrummet. Ved Le Fort II-frakturer strækker frakturlinjen sig op til de nedre orbitalrander. Ved Le Fort III-frakturer er der tale om en indblanding af den zygomatiske bue. Det er en generel regel, at hvis pterygoidpladerne er brækket, er der altid tale om en Le Fort-fraktur, fordi isolerede brud på pterygoidpladerne er yderst sjældne . Denne regel holder i vid udstrækning, da der kun er fundet meget få tilfælde af isolerede frakturer af pterygoidpladerne.

I 2014 beskrev Anh Q. Truong et al. en association mellem laterale pterygoidpladefrakturer og mandibulære frakturer . De analyserede retrospektivt computertomografier af syv patienter med ansigtstraumer, som havde frakturer af pterygoidpladerne uden en Le Fort-fraktur. De fandt, at der var mandibulære frakturer hos alle syv patienter. En ipsilateral subkondylær fraktur blev set hos alle syv patienter, symfysefrakturer hos to patienter, en fraktur i mandibulær krop hos en patient, en parasymphysefraktur hos en patient og en coronoidfraktur hos en patient. De foreslog, at transduktionen af kraft, der forskyder mandiblen og forårsager pterygoidmuskelkontraktion, kan føre til en pterygoidpladefraktur.

I en anden retrospektiv undersøgelse med en 5-årig observationsperiode fandt Ravi K. Garg et al., at ud af 209 patienter med pterygoidpladefrakturer havde 78 patienter ikke Le Fort-frakturer. Sphenotemporal buttress frakturer, temporalknoglefrakturer, zygomatico-maxillær kompleksfrakturer og forskudte underkæbefrakturer blev fundet hos disse patienter .

I vores patient trængte det penetrerende fremmedlegeme gennem huden og det subkutane væv ind i den højre submandibulære region, kom ind i mastikatorrummet og nåede pterygoid fossa. Det fremmede legeme ramte den laterale pterygoidplade, hvilket førte til dens fraktur og lateral forskydning. Patienten var heldig, at han ikke havde pådraget sig skade på de store blodkar. Den del af trækvisten, der var uden for huden, blev fjernet af den behandlende læge, og patienten blev sendt hjem igen. Hverken patienten eller den behandlende læge var klar over det indskudte fremmedlegeme, før der blev foretaget en CT-scanning for at søge efter årsagen til en udflydende bihule i oropharynx på vores hospital.

Da et indtrængende fremmedlegeme er en ualmindelig årsag til ansigtsskader, kunne vi ikke finde en eneste case-rapport om en isoleret fraktur af pterygoidpladerne uden en associeret Le Fort-fraktur eller en fraktur af andre knogler i mellemansigtet. Vores tilfælde er således en sjælden undtagelse fra den generelle regel, at en isoleret fraktur af den laterale pterygoidplade ikke ses uden en associeret Le Fort- eller mandibulær fraktur.