PMC

En 27-årig mand uden kendte medicinske problemer blev henvist til en øre-næse-hals-klinik på grund af en hævelse af den forreste del af halsen. Han havde klaget over en solitær hævelse over den forreste halsregion siden han var 15 år gammel. Hævelsen var smertefri og voksede ikke i størrelse. Han nægtede at have haft dysfagi, dyspnø og hæshed i fortiden. Der var ingen kronisk hoste eller konstitutionelle symptomer, og han havde haft normal skjoldbruskkirtelfunktion, siden han opdagede hævelsen. Han klagede ikke over opstød efter måltider og havde ingen halitosis. Der blev ikke konstateret nogen lignende præsentation blandt familiemedlemmerne. Ved undersøgelsen var der en hævelse over venstre forreste halsregion på 5×3 cm med normal hudfarve. Hævelsen opstod kun under deglutition og Valsalva-manøvre. Hævelsen var blød, ikke øm og ikke pulserende. Der var ingen anden hævelse i hoved- og halsregionen (figur 1). Der blev ikke set nogen abnormitet ved mundundersøgelsen. Systemisk undersøgelse, indirekte laryngoskopi og skjoldbruskkirtelfunktionstest var normale.

CT af halsen fandt ingen strukturel abnormitet eller udposning. Der blev foretaget ultralyd af halsen i hvile og under deglutition. Hævelsen var kun fremtrædende, når patienten synkede. Ultralydsundersøgelsen viste, at den venstre indre halsvenen blev større under synkning samt under Valsalva-manøvren (figur 2). Da patienten var asymptomatisk, besluttede vi os for en konservativ behandling med opfølgende besøg for at overvåge hans tilstand, som blev diagnosticeret som intern jugular ektasia. Intern jugular ektasia overses ofte i differentialdiagnosen. Den er godartet og ses ikke ofte hos voksne. Valsalva-manøvren kan øge størrelsen af hævelsen, og den involverer normalt højre side, når det intrathorakale tryk stiger.1-4 Den nøjagtige årsag til denne tilstand er fortsat ukendt; det menes, at inflammation, skade og belastning kan være medvirkende faktorer,1 men ingen af dem var til stede i vores patients anamnese. Tilstanden er rapporteret hyppigere hos mænd end hos kvinder. Vi var i konflikt med tilstedeværelsen af ektasien af den indre halsvenen på venstre side i stedet for højre side. Tilstanden er mindre almindelig i venstre side på grund af den venstre indre halsvenes anatomi, som er mere medialt beliggende og udsættes for mindre stress fra en stigning i det intrathorakale tryk.1-4

En passende radiologisk undersøgelse er vigtig for diagnosen og planlægning af yderligere intervention. Ultralyd anbefales som første screeningsmetode, især til yngre patienter, fordi den er hurtig, billig, ikke-invasiv og ikke indebærer nogen stråling. 2-5 Vi valgte dog i stedet en CT-scanning, fordi vores foreløbige diagnose var laryngocele, og vi ønskede at identificere eventuelle strukturelle abnormiteter. Vi fandt ingen abnormiteter, og diameteren af de bilaterale indre halspulsårer viste ingen signifikant forskel fra hinanden ved intravenøst kontrastmiddel. Vi scannede patienten kun én gang i hvile (ingen stigning i det intrathorakale tryk) på grund af den ekstra strålingseksponering ved endnu en scanning under Valsalva-manøvren. Vi foretrækker ultralydsundersøgelse, da dilatation af den indre halsvenen under Valsalva-manøvren kun kan vurderes i forhold til hviletilstanden. Behandling er indiceret, hvis der opstår komplikationer; ellers anbefales konservativ behandling.1-3