DISCUSSION

Indtagelse af fremmedlegemer er almindeligt hos pædiatriske patienter, men sjældent hos voksne. Fanger og patienter med psykiske lidelser udgør denne gruppe.13 Prævalensen af blindtarmsbetændelse forårsaget af fremmedlegemer er ca. 0,0005 %.14 Forskellige genstande, herunder synåle, tilbageholdte skudkugler, tungestifter, endodontiske filer, borebor, hundehår, tandbørstehår, tandstikkere, fiskesnore, kviksølv (efter indtagelse af pæren på et termometer), kondomfragmenter, grøntsagsfrø, frugtfrø, kerner og orme, er fanget i blindtarmslumen.6,15 Det er blevet rapporteret, at nåle, nåle, stifter, skruer og skud er de mest almindelige fremmedlegemer, der forårsager blindtarmsbetændelse.10-12 Disse røntgentætte genstande er tungere end det gastrointestinale (GI) indhold, og på grund af cecumens placering og dets lave motilitet har sådanne fremmedlegemer en tendens til at blive fanget i denne del. Indgangen til blindtarmslumen påvirkes af nogle faktorer, herunder blindtarmslumens munding og blindtarmsanlæggets anatomiske position. I betragtning af den opadrettede position af den retroceale appendix er det næsten umuligt for fremmedlegemer at trænge ind i lumen, hvilket kan skyldes en delvis knækning eller forsnævring af dens åbning. Om blindtarmsbetændelse er kompliceret eller ukompliceret afhænger af form, størrelse og art af de fremmedlegemer, der sidder fast i blindtarmen. Fremmedlegemer kan inddeles i høj- og lavrisikogrupper på grundlag af deres fysiske egenskaber. Højrisikogruppen består af skarpe, aflange eller spidse genstande, der normalt forårsager perforation, blindtarmsabscesser og peritonitis, mens den anden gruppe omfatter genstande med stumpe eller runde kanter, der forårsager obstruktion af blindtarmslumen og forbliver i dvale i lang tid10 . I en undersøgelse af 256 patienter med fremmedlegemeinduceret blindtarmsbetændelse over 10 år konkluderede forskerne, at hos patienter med skarpe, stive eller metalliske fremmedlegemer i blindtarmen var 93 % symptomatiske, og inflammation og perforation blev set hos henholdsvis 88 % og 77 % af patienterne. Derimod viste kun 66 % af patienterne med stumpe eller runde faste fremmedlegemer med glat kant i blindtarmen symptomer. Klinger og medarbejdere rapporterede, at blindtarmsbetændelse forårsaget af højrisiko-genstande blev set hos ca. 75 % af patienterne, mens mindre end 12 % af patienterne havde lavrisiko-fremmedlegemer i deres blindtarm.10 Da de fleste fremmedlegemer, der er fanget i blindtarmen, er radiopake og kan påvises ved seriel almindelig abdominal radiografi og kan observeres som hyperechoisk læsion med skygger ved sonografi, er det let for lægerne at mistænke blindtarmsbetændelse. Andre symptomer, der bidrager til anerkendelse af blindtarmsbetændelse, er betændelse efter i det mindste delvis obstruktion og Mc-Burney-ømhed hos asymptomatiske patienter. Derfor er der ikke behov for yderligere undersøgelser i denne situation. De fleste patienter med højrisiko-fremmedlegemer i blindtarmen viste tydelige symptomer. Derfor anses profylaktisk blindtarmsoperation for at være en mulig behandling for sådanne patienter. Det blev nævnt, at selv stumpe genstande, der normalt er omsluttet af afføringsmateriale, på lang sigt kan føre til obstruktion af blindtarmslumen og efterfølgende subakut eller kronisk blindtarmsbetændelse eller lejlighedsvis mucocele.15 Forgiftning er også en anden komplikation ved fremmedlegemer med hagl i blindtarmen. I henhold til disse problemer bør alle patienter, uanset typen og arten af fremmedlegemer og uanset om patienterne har symptomer eller ej, blindtarmsopereres.8,10 I nogle publikationer er der forskellige anbefalinger, herunder fluoroskopistyret koloskopi og laparoskopi, til at fjerne fremmedlegemer i blindtarmen før den endelige beslutning om blindtarmsoperation.11,16

I en case-rapport om en 20-årig mand med tegn og symptomer på blindtarmsbetændelse med unormale laboratorieprøver blev der fundet et fremmedlegeme af metal ved abdominal radiografi, hvilket blev bekræftet som en nål ved computertomografi. Ved laparoskopisk undersøgelse blev der fundet en let fortykket og betændt blindtarmen, sandsynligvis på grund af erosion af nålen tæt på blindtarmshalsen. Patienten blev udskrevet uden postoperative komplikationer.15

Antonacci og kolleger rapporterede om en 45-årig mand, der havde spist marvben ca. 15 år før indlæggelsestidspunktet, og som præsenterede sig med smerter i nederste højre side af maven. Abdominal radiografi og computertomografi afslørede henholdsvis radio-opaque dannelse og en massiv rund fyldningsdefekt i iliac fossa. Der blev foretaget laparoskopisk appendektomi, og patienten blev udskrevet 2 dage senere uden komplikationer.17

Appendicitis forårsaget af at spise gæs, der var jaget med blykugler fra et haglgevær, blev rapporteret hos en 8-årig dreng. Under laparoskopisk appendektomi blev 57 blykugler genfundet i blindtarmens lumen.18

Vi rapporterede et tilfælde af blindtarmsbetændelse forårsaget af en undersøgelse af kolonens transittid som en komplikation af denne diagnostiske metode. Da denne patient havde kronisk forstoppelse og var tilbøjelig til at impaktere radio-opake markører i blindtarmslumen og efterfølgende blindtarmsbetændelse, mener vi, at langtidsopfølgning efter colon transittidsstudie og udtagelse af almindelige abdominale røntgenbilleder et par dage senere kan være mulig. På den anden side er radionukleotidundersøgelse for nylig blevet betragtet som et fordelagtigt alternativ uden nogen anerkendt komplikation.

Kolon transittidsundersøgelse er en enkel metode til evaluering af motoriske forstyrrelser i tyktarmen, men den kan være farlig. Blindtarmens placering og dens brede åbning kan være en truende faktor for indfangning af markørerne. Langtidsobservation og brug af ikke-metalliske markører kan være velegnet.