PMC

Diskussion

Der findes endnu ingen universelt accepterede diagnostiske kriterier for CBS. De fleste af de foreslåede diagnosekriterier kræver dannede visuelle hallucinationer hos den psykologisk normale ældre patient.1 Med hensyn til patomechanismen bag CBS diskuteres 2 hovedteorier: Perceptual release-hypotesen foreslår, at et normalt visuo-sensorisk input hæmmer irrelevante fornemmelser fra den bevidste opfattelse af billeder. Ved at reducere visuo-sensoriske input opnås tærsklen for at undertrykke irrelevante fornemmelser ikke, og ubevidste opfattelser frigives i bevidstheden, hvilket fører til visuelle hallucinationer.4 Teorien om deafferentation foreslår, at et tab af visuo-sensorisk input til den visuelle cortex resulterer i spontan neuronal affyring og efterfølgende i unormale visuelle opfattelser.5 I denne sammenhæng spiller serotonin 2A-receptorer (5HT2AR), som er stærkt udtrykt i den visuelle cortex, en afgørende rolle: 5HT2AR aktiveres i fravær af visuelle stimuli og øger excitabiliteten i det visuelle netværk. Dette destabiliserer den neuronale aktivitet, hvilket derefter resulterer i dannelsen af visuelle hallucinationer.6

De visuelle hallucinationer hos patienter med CBS beskrives som enten simple geometriske mønstre eller komplekse genkendelige former som ansigter eller blomsterbilleder. Hallucinationerne ses typisk i det område, hvor det nyerhvervede synstab har fundet sted. Selv om CBS stort set er uerkendt i den daglige hospitalsrutine, bør det overvejes som en diagnose hos hallucinerende patienter, hvor andre årsager til visuelle hallucinationer er udelukket. Blandt 120 patienter med homonym hemianopsi og occipitallappeskade oplevede 13 % komplekse visuelle hallucinationer i det berørte synsfelt.7 Der findes ingen specifik behandling for CBS. En grundpille i behandlingen er at forsikre patienterne om, at disse visuelle hallucinationer i sagens natur er godartede og ikke et tegn på en psykiatrisk lidelse. En lang række antikonvulsive og antipsykotiske lægemidler (f.eks. carbamazepin, valproat, olanzapin, mirtazapin) er blevet rapporteret til at lindre de visuelle hallucinationer, der er forbundet med CBS.2 Patienter med CBS kan dog også opleve spontan bedring. En undersøgelse af synshandicappede patienter, der også rapporterede hallucinationer, som ikke blev behandlet, viste spontan remission hos 28 % af patienterne 1 år efter diagnosen, selv om de visuelle mål ikke ændrede sig.8

I det foreliggende tilfælde resulterede melperon i en forbedring af de visuelle hallucinationer, hvilket er i overensstemmelse med en observation i en tidligere sagsserie.9 Ved at blokere 5HT2AR kan melperon muligvis dæmpe excitabiliteten i det visuelle netværk i fravær af visuelle input og dermed modvirke deafferenteringen, hvilket kan føre til et ophør af visuelle hallucinationer. Denne antagelse kan yderligere underbygges af det faktum, at aripiprazol – en delvis agonist ved 5HT2AR – ikke havde nogen virkning på hallucinationerne. Effektiviteten af melperon på hallucinationer skal imidlertid bevises yderligere i en større kohorte af patienter med CBS.