Formål: 1) At sammenligne to offentliggjorte metoder til estimering af pleuratryk, den ene baseret på direkte målt esofagalt tryk og den anden baseret på brystvægselastans. 2) At evaluere overensstemmelsen mellem to offentliggjorte optimeringsstrategier for positivt end-ekspiratorisk tryk baseret på disse metoder, hvoraf den ene sigter mod et transpulmonalt tryk baseret på end-ekspiratorisk esofagalt tryk på 0 cm H2O og den anden sigter mod et transpulmonalt tryk baseret på end-inspiratorisk elastans på 26 cm H2O.

Design: Retrospektiv undersøgelse ved hjælp af kliniske data.

Indstilling: Medicinske og kirurgiske intensivafdelinger.

Patienter:

Fireogtres patienter, der blev mekanisk ventileret for akut respirationssvigt med esophageale balloner placeret til klinisk behandling.

Metoder: Øsofagalt tryk og brystvægselastansbaserede metoder til estimering af pleuratryk og indstilling af positivt ekspiratorisk sluttryk blev anvendt retrospektivt på hver af de 64 patienter. Hos patienter, der blev ventileret ved to positive endekspiratoriske trykniveauer, blev brystvægs- og respirationselastanser beregnet ved hvert positivt endekspiratorisk trykniveau.

Målinger og hovedresultater: Skønnene af pleuratrykket ved hjælp af begge metoder var uoverensstemmende og afveg med så meget som 10 cm H2O for en given patient. De to strategier til optimering af det positive end-ekspiratoriske tryk anbefalede positive end-ekspiratoriske trykændringer i modsatte retninger hos 33 % af patienterne. De ideelle positive end-ekspiratoriske trykniveauer, der blev anbefalet af de to metoder for hver patient, var uoverensstemmende og ikke korrelerede (R = 0,05). Brystvæggen og elastanserne i åndedrætssystemet voksede med stigninger i det positive endeekspiratoriske tryk hos patienter med positive endeekspiratoriske esofagale trykbaserede transpulmonale tryk (p < 0,05).

Konklusioner: Esofagalt tryk og brystvægselastansbaserede metoder til estimering af pleuratryk giver ikke ensartede resultater. Strategierne med målsætning af et transpulmonalt tryk baseret på esofagalt tryk i slutningen af ekspirationen på 0 cm H2O og målsætning af et transpulmonalt tryk baseret på elastans i slutningen af inspirationen på 26 cm H2O kan ikke anses for at være indbyrdes udskiftelige. Endelig kan brystvæggen og det respiratoriske systems elastanser variere uforudsigeligt med ændringer i det positive endeekspiratoriske tryk.