I forbindelse med penissygdomme er undersøgelse afgørende for diagnose, behandling og patientrådgivning. Tidligere er disse undersøgelser blevet udført personligt, men den nuværende COVID-19-pandemi har betydet, at konsultationer på afstand er blevet normen – så det er afgørende for diagnose og behandlingsplanlægning at få nøjagtige digitale billeder. Det er derfor vigtigt med en klar vejledning til patienterne om at få disse billeder.

Trends in Urology and Men’s Health har i samarbejde med holdet på Manchester Andrology Centre udarbejdet en online-guide, der skal hjælpe kirurger med at rådgive deres patienter om, hvordan de kan tage nøjagtige billeder af deres peniskrølling. Denne online ressource omfatter guiden, video-forklaringer og en artikel om emnet.

Video, første del: Sådan tager du digitale billeder af din peniskrølling

Video, del to: Sådan vurderer du din ‘Stretch Penile Length’

Et billede af penis: Hvad din kirurg vil vide

I forbindelse med penissygdomme er undersøgelse afgørende for diagnose, behandling og patientrådgivning. Fotografi og digitale billeder er blevet anvendt inden for andrologi i flere årtier med god effekt, men hovedhjørnestenen i den kliniske vurdering har været den direkte undersøgelse.

COVID-19-pandemien har imidlertid nødvendiggjort, hvad der sandsynligvis vil blive en langsigtet tilpasning af denne proces, idet fjernkonsultationer udgør hovedhjørnestenen i interaktionerne mellem sundhedspersonale og deres patienter – klinikere anvender i stigende grad digitale videoplatforme og digitale billeder som et alternativ til traditionelle ansigt-til-ansigt-ambulatorier.

Digitale billeder og objektive undersøgelsesformer som f.eks. måling af strakt penislængde (SPL) er nyttige af flere grunde: de giver mulighed for vurdering af penisdeformitet, giver kirurgen og patienten en fælles forståelse af “problemet” og kan bruges som et redskab til at fastsætte og vejlede patientens behandling og forventninger. Den nuværende europæiske vejledning betragter også digital hjemmefotografering med efterfølgende goniometermåling som en tilfredsstillende objektiv måling af peniskrumning.1

Der findes imidlertid i øjeblikket ingen standardvejledning for, hvordan disse billeder opnås, hvilket ofte fører til dårlige forsøg på selvfotografering, som kan være vanskelige at fortolke præcist. Ligeledes kan de vanskeligheder, der er forbundet med at give klare instruktioner over videoplatforme om, hvordan man selv optager SPL, føre til en forvirret fælles forståelse af “problemet”. For at løse disse problemer har vi udarbejdet skriftlige (se side 15) og videovejledninger for at hjælpe patienterne med fejlfinding i begge disse processer for at sikre produktion af nyttige, reproducerbare billeder og SPL-målinger.2

Peyronies sygdom

Peyronies sygdom (PD) er en erhvervet godartet tilstand, hvor fibrotisk plakdannelse fører til deformitet af penis,3 der almindeligvis præsenterer sig som peniskrølling og indtryk, ofte med erektil dysfunktion. Vurderingen af penisdeformitet hos patienter, der er diagnosticeret med PD, er afgørende for en vellykket planlægning af ikke-kirurgiske og kirurgiske behandlingsinterventioner, idet der tages hensyn til symptomernes varighed, tilstedeværelsen af erektil dysfunktion, SPL og den indvirkning, som sygdommen har på patientens og partnerens livskvalitet.

Særligt er SPL vigtig for planlægningen af kirurgiske behandlingsmuligheder sammen med patienten og for at sikre, at de bliver rådgivet på passende vis og har realistiske forventninger til virkningen af et eventuelt indgreb. For eksempel omfatter de plikationsprocedurer, der indgår i behandlingen af PD, afkortning af den længere side af penis for at fjerne krumningen og vil derfor sandsynligvis afkorte den samlede penislængde. Procedurer, der omfatter transplantation af penis med/uden fjernelse af plakken, har mindre sandsynlighed for at påvirke penislængden og er designet til at bevare den længde, der findes i øjeblikket. Optagelser af præ- og postoperativ SPL kan også være afgørende for at løse uoverensstemmelsen mellem patientens og kirurgens opfattelse af resultatet af operationen.

Sidst er SPL også en nyttig måling hos patienter med erektil dysfunktion, der vælger at få en penisproteseimplantation. Det giver patienten en præcis forståelse af deres penis’ erigerede længde postoperativt.

Aktuelle metoder

Trods ovenstående overvejelser er der i øjeblikket ingen standard for, hvordan digitale fotografier af penis tages, hvilket ofte resulterer i billeder af dårlig kvalitet og begrænset anvendelighed.4 Tilsvarende vil vage instruktioner om, hvordan SPL skal måles eller estimeres, sandsynligvis føre til en uoverensstemmelse mellem patientens og klinikerens forståelse af patientens sygdom og dermed uopfyldte forventninger og utilfredshed hos patienten.

Problemerne med at opnå nøjagtige fotografier af en patients peniskrumning er blevet påvist i undersøgelser, der sammenligner brugen af fotos med fysisk vurdering i klinikken.4,5 Men selv i disse undersøgelser synes der ikke at være nogen standardiseret metodologi, hvormed disse fotografier opnås. I en undersøgelse hedder det f.eks. blot i metodologien: “De blev instrueret om at tage fotografiet fra tre vinkler (forreste, laterale og øverste aspekter) under maksimal erektil stivhed”.5

Diskussion

Manglen på en klar patientinstruktion kan være en forvirrende faktor i disse billeders dårlige resultater
i sammenligning med vurdering i klinikken. De første artikler, der beskriver selvfotografering, antyder, hvilke synspunkter af en patients peniskrumning der bør optages;6 men kamerateknologien og mekanikken til at tage et foto har ændret sig betydeligt siden 1983.

Hjemfotografering er blevet kritiseret for sin tilsyneladende unøjagtighed hos nogle patientgrupper. Det er f.eks. blevet vist, at digital fotografering hos patienter med selvrapporteret erektil dysfunktion eller erektil dysfunktion på validerede spørgeskemaer ofte undervurderer krumningen sammenlignet med goniometermåling efter intracavernosal injektion.5 Teoretisk set skyldes dette en suboptimal naturlig erektion, hvilket fører til en mindre grad af krumning fanget ved selvfotografering.

Hvorimod, hvis formålet med vurderingen er planlægning af håndtering, hvor målet er at korrigere den grad af krumning, som patienten oplever i dagligdagen, så er det netop dette, som fotografierne viser. Faktisk kan behandling af en patient baseret på en intraoperativ kunstig erektion (som kan være overdrevet) måling føre til et mere radikalt indgreb end nødvendigt. Når man anvender fotografier til at vurdere et indgrebs succes, kan man ligeledes, hvis metoden til at opnå erektion og teknikken til billedoptagelse er ensartet før og efter behandlingen, kontrollere effekten af erektil dysfunktion, hvilket gør det muligt at måle indgrebets succes.

Som sådan har vi udviklet patientvejledninger sammen med videovejledninger, der har til formål at standardisere både processen med selvfotografering til vurdering af penis og måling af SPL.2 Disse vejledninger omfatter de vinkler og afstande, hvorfra fotografierne skal tages, og om penis skal være i erigeret eller slap tilstand på det pågældende tidspunkt, og hjælper patienterne med at fejlfinding af fotografering og SPL-estimeringsprocessen. Disse vejledninger kan anvendes af klinikere til at informere deres patienter om, hvordan de kan fremstille pålidelige kliniske billeder og SPL-vurdering.

Interesseerklæring: ingen erklæret.

  1. Hatzimouratidis K, Giuliano F, Moncada I, et al. European Association of Urology Guidelines. Male Sexual Dysfunction (https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction; tilgået 11. august 2020).
  2. Micallef D, Modgil V, Pearce I. Peyronie’s disease: how to take images of penile curvature (Peyronie’s sygdom: hvordan man tager billeder af penis-krumning). Trends in Urology and Men’s Health 2020 (https://trendsinmenshealth.com/video/how-to-take-digital-images-of-your-penile-curvature/; besøgt 10. september 2020).
  3. Jalkut M, Gonzalez-Cadavid N, Rajfer J. Peyronie’s Disease: A Review. Rev Urol 2003;5(3):142-8.
  4. Brisbane WG, Rogers MJ, Hsi RS, et al. Comparison of clinician and patient users of a mobile phone application to assess penile curvature in Peyronie’s disease (Sammenligning af klinikere og patientbrugere af en mobiltelefonapplikation til vurdering af peniekrumning ved Peyronie’s sygdom). Int J Impot Res 2019;32(4):401-8.
  5. Ohebshalom M, Mulhall J, Guhring P, Parker M. Måling af peniekrumning hos patienter med Peyronie-sygdom: Sammenligning af tre metoder. J Sex Med 2007;4(1):199-203.
  6. Kelami A. Autofotografi i forbindelse med evaluering af funktionelle penissygdomme. Urology 1983;21(6):628-9.