Parathyreoideaadenom: Diagnostik og behandling

Hvor er biskjoldbruskkirtlen, og hvad gør den?

Skjoldbruskkirtelanatomi

Bidskjoldbruskkirtlerne er placeret i halsen, i skjoldbruskkirtlen. De fleste mennesker har fire ærteformede, ovale kirtler på størrelse med en ært. Endokrine kirtler, som f.eks. skjoldbruskkirtlen og biskjoldbruskkirtlen, udskiller hormoner, som er naturlige kemikalier, der regulerer kroppens funktioner. Biskjoldbruskkirtlen har til opgave at udskille parathyreoideahormon, som er med til at regulere kroppens brug af calcium.

Calcium er nødvendigt for celler i mange dele af kroppen – hjernen, hjertet, nerverne, knoglerne og fordøjelsessystemet. Parathyreoideahormon opfylder disse behov ved at tage calcium fra knoglerne, hvor det er lagret, og sende det ud i blodbanen. “Kommunikationen” mellem biskjoldbruskkirtlen og blodbanen hjælper med at holde kalcium på et normalt niveau.

Hvad er et adenom i biskjoldbruskkirtlen?

Benigne (ikke-cancerøse) vækster kaldet adenomer optræder undertiden på en persons biskjoldbruskkirtler. Årsagen til de fleste adenomer i biskjoldbruskkirtlen er ukendt. Ca. 10 procent menes dog at være arvelige. Udsættelse for stråling af hoved og hals kan også øge risikoen for adenomer (som f.eks. personer, der blev udsat for atombomben i Hiroshima).

Adenomer medfører, at biskjoldbruskkirtlen producerer mere parathyreoideahormon, end kroppen har brug for, hvilket kaldes primær hyperparathyroidisme. For meget parathyreoideahormon forstyrrer den normale calciumbalance og øger mængden af calcium i blodbanen. En lignende, men mindre almindelig tilstand, kaldet sekundær hyperparathyroidisme, kan forekomme hos personer med kronisk nyresvigt.

Omkring 100.000 amerikanere udvikler primær hyperparathyroidisme hvert år. Kvinder er dobbelt så tilbøjelige som mænd til at udvikle hypofyseadenomer, ofte efter overgangsalderen. Primær hyperparathyreoidisme kan skyldes ét adenom, flere end ét adenom (hyperplasi) eller kræft (som er meget sjældent).

Hvordan diagnosticeres adenomer i biskjoldbruskkirtlen?

Adenom på parathyre

For meget calcium i blodet (hypercalcæmi) kan ikke forårsage nogen symptomer eller kan forårsage en række symptomer og medicinske tilstande. Disse omfatter:

  • Depression eller mental forvirring
  • Nyresten
  • Knoglesmerter og ledsmerter
  • Abdominalsmerter
  • Almene smerter uden indlysende årsag

Parathyreoideaadenomer opdages normalt, når et højere calciumniveau end normalt optræder i rutinemæssige blodprøver, især hos personer, der ikke har nogen symptomer. Lægerne bekræfter derefter diagnosen hyperparathyroidisme med en test, der viser, at niveauet af parathyreoideahormon i blodet er højere end normalt.

Patienter med kræft i biskjoldbruskkirtlen har symptomer, herunder:

  • Smerter i knoglerne
  • Nyresygdom
  • Forvirring
  • Ekstremt høje niveauer af parathyreoideahormon i blodet
  • Sammenbrud
  • Masser i nakken, der kan mærkes med den ene hånd

Diagnosen kræft er nogle gange svær at nå, selv efter en operation. Det skyldes, at kræftceller i biskjoldbruskkirtlen minder meget om ikke-kræftfremkaldende adenomceller. Biskjoldbruskkræft er imidlertid så sjælden (mindre end 1 procent af alle tilfælde), at mange hoved- og halskirurger (otolaryngologer) aldrig har set en patient med kræft i biskjoldbruskkirtlen.

Hvordan behandles adenomer i biskjoldbruskkirtlen?

Den mest almindelige behandling er at fjerne de forstørrede kirtler. Denne operation helbreder problemet i 95 procent af tilfældene.

I stedet for operation kan nogle mennesker, der har milde eller ingen symptomer på primær hyperparathyreoidisme, vælge at prøve hormonbehandling eller medicin. Disse og andre behandlinger reducerer ikke det ekstra parathyreoideahormon i blodet. I stedet arbejder de på at forhindre kalciumtab fra knoglerne. Hormonerstatningsterapi eller andre behandlinger for denne tilstand skal tages resten af dit liv.

Et receptpligtigt lægemiddel kaldet cinacalcet (Sensipar®) reducerer både calcium- og parathyreoideahormonniveauet hos personer med kronisk nyresvigt (sekundær hyperparathyreoidisme). Anvendelsen til personer med sekundær hyperparathyroidisme undersøges dog stadig.

Har jeg brug for operation, hvis jeg ikke har nogen symptomer?

Kirurgi er den sædvanlige behandling af adenomer i biskjoldbruskkirtlen, selv for dem, der ikke har tydelige symptomer. Nogle mennesker, der kun har milde symptomer som f.eks. træthed, glemsomhed eller depression, kan i virkeligheden have andre medicinske tilstande. Når årsagen er primær hyperparathyroidisme, kan en operation forbedre disse symptomer og patientens livskvalitet.

Hvis du lider af hyperparathyroidisme, er der en bestemt test (en knogletæthedstest), der kan vise, om høje niveauer af parathyreoideahormon i dit blod forårsager et alvorligt kalciumtab. Kalciumtab kan resultere i osteoporose (tynde knogler) og øge risikoen for brud. En røntgenundersøgelse af nyrerne kan vise, om du har nyresten. Den mest almindelige årsag til nyresten er, at der er for meget calcium i blodet. Disse og andre undersøgelser vil hjælpe dig og din læge med at beslutte, om en operation er en god mulighed for dig.

Hvis jeg beslutter mig for at blive opereret, hvad skal jeg så forvente?

Der findes en procedure kaldet minimalt invasiv parathyroidektomi, som er ved at blive almindeligt accepteret til at fjerne forstørrede biskjoldbruskkirtler på den ene side af halsen. Fordelene ved denne operation er bl.a. mindre snit, kortere operationer og færre komplikationer sammenlignet med traditionelle åbne halsoperationer på begge sider (bilateral). Flere uger før operationen vil din kirurg bestille prøver for at lokalisere den/de overaktive kirtel(r). Disse undersøgelser omfatter:

  • Et ultralydsbillede af halsen
  • En scanning med et stof kaldet Tc-sestamibi

Hvis resultaterne af disse undersøgelser ikke lokaliserer adenomet, kan du få foretaget andre scanninger, herunder:

  • Computertomografi (CT)
  • Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)

Disse præoperative billeddannelsesundersøgelser er ret præcise, men ikke ufejlbarlige, og det kræver stor dygtighed og erfaring at fortolke dem. Hvis resultaterne stadig er uklare, kan din kirurg bestille billeddannende undersøgelser for at hjælpe med at lokalisere placeringen af biskjoldbruskkirteladenomet. Kirurgen planlægger den kirurgiske teknik ud fra, hvor mange adenomer der findes, og hvor de er placeret.

Hvad sker der under operationen for at fjerne biskjoldbruskknuder?

Minimalt invasiv kirurgi kan foretages, hvis patienten kun har et eller to adenomer på den samme side af halsen. Anæstesi kan være lokal eller generel anæstesi, afhængigt af kirurgens mening og patientens præference. På operationsdagen får patienterne undertiden endnu en lav dosis af 99m Tc-sestamibi til at styre kirurgens snit. Der anlægges en intravenøs linje for at måle mængden af parathyreoideahormon i patientens blod før og efter at kirurgen har fjernet de berørte kirtler.

Når de forstørrede kirtler er fremhævet med 99m Tc-sestamibi, fjerner kirurgen dem gennem et snit på ca. 2 cm (mindre end 1 tomme). Niveauerne af parathyreoideahormon falder dramatisk inden for 10 til 20 minutter, efter at kirurgen har fjernet kirtlerne med adenomer med succes. Hvis niveauet af parathyreoideahormon ikke er faldet, efter at de målrettede kirtler er blevet fjernet, kan kirurgen skifte til operation med åben hals for at lede efter yderligere adenomer.

Den åbne halstilgang anvendes i stedet for minimalt invasiv kirurgi til patienter med adenomer på begge sider af halsen, eller når præoperativ billeddannelse ikke har været i stand til at lokalisere et eller flere af adenomerne. Helbredelsesprocenten for hver af disse teknikker er den samme.

Hvad er risikoen ved at blive opereret?

Alle operationer har risici. Ved operation af biskjoldbruskkirtlen kan nogle patienter opleve:

  • Honoré på grund af lammelse af strubehovedet (på grund af skade på strubehovedets nerver; permanent hæshed)
  • Kortvarigt eller permanent lavt calciumniveau i blodet (hypokalcæmi)

For at reducere disse risici:

  • Der kan under operationen anvendes en anordning, der lokaliserer nervestedet.
  • Hypokalcæmi kan behandles med calcium- og D-vitamintilskud eller ved at lade i det mindste en del af biskjoldbruskkirtlen blive siddende i halsen.
  • Forsigtig kontrol af blødning under operationen kan reducere risikoen for udvikling af blodpropper i halsen.
Referencer:
  • Adler JT, Sippel RS, Chen H. New trends in parathyroid surgery. Curr Probl Surg. 2010 Dec;47(12):958-1017.
  • National Endocrine and Metabolic Diseases Information Service. National Institutes of Health. Tilgængelig på: Hyperparathyroidisme Tilgået 30/4/2015.

Denne information kommer fra Cleveland Clinic og er ikke beregnet til at erstatte råd fra din læge eller sundhedsplejerske. Kontakt venligst din læge for at få oplysninger om en specifik medicinsk tilstand. © The Cleveland Clinic 1995-2021

index#s15043

Sidst revideret dato: 19/03/2015 Oversat: 16/06/2015