Corynebacterium-arter som patogen: Case presentations

Case 1: I 2003 stødte forfatteren på en ældre patient, som havde en klar infektiøs konjunktivitis på højre øje. Han havde oplevet mild konjunktival hyperæmi og mucopurulent udflåd efter kataraktoperation udført 2 år før konsultationen (fig. 1). Han var fortsat med at bruge en kinolon øjenvæske postoperativt, men havde ikke gennemgået nogen oftalmisk undersøgelse. Han havde haft ubehag i øjnene i mere end 3 måneder. Gramfarveudstrygning af udflåd viste, at mange polymorfonukleære leukocytter fagocyterede Gram-positive stænger (fig. 2). Ved dyrkning af udledningsprøven blev der påvist quinolonresistente Corynebacterium-arter, og stammen var modtagelig over for cephem-antibiotika. Ved at skifte quinolonopløsning til et cephem-antibiotikum blev patientens symptomer afhjulpet. Forfatteren fastslog, at der var tale om et klart tilfælde af konjunktivitis forårsaget af Corynebacteriumspecies. Derefter stødte forfatteren på et stort antal tilfælde af Corynebacteriumkonjunktivitis hos geriatriske patienter samt flere tilfælde af Corynebacteriumkeratitis hos patienter, der havde gennemgået keratoplastik. I 2012 synes Corynebacterium-arter således stadig at være patogener i øjenoverfladen.

Figur 1.

Infektiøs konjunktivitis opstod i tilfælde 1. Der blev fundet en mild infektiøs konjunktivitis.

Figur 2.

Gramfarve af udledningsprøve fra tilfælde 1, original forstørrelse ×1000 Gram-positive staveformede bakterier i palisade- og ‘I, eller V’ bogstavformede formationer blev fundet inden for polymorphonukleære neutrofile leukocytter.

Fald 2: Figur 3 A & B viser en øjenoverflade fra en diabetisk ung mand. Han havde intraktabel filamentøs keratitis efter 2 vitrektomier. Da han blev henvist til forfatterens klinik, er der blevet ordineret en moxifloxacin oftalmisk opløsning i mere end 6 måneder (fra den perioperative fase af den første vitrektomi). Efter diagnosen infektiøs blefarokonjunktivitis med mucopurulent gulligt udflåd blev det fastslået, at blefarokonjunktivitis kan have forårsaget hævelse af øjenlåget, og det hævede øjenlåg inducerede delvist intraktabel filamentøs keratitis. Analyse af et udstryg af udflåd viste et stort antal polymorphonukleære leukocytter og Gram-positive stavformede bakterier i palisade- og “I, V eller W” bogstavformede arrangementer (fig. 4). Corynebacterium-arter blev identificeret i kulturen af udflåd ved hjælp af et simpelt, kommercielt tilgængeligt identifikationssæt (BBL Crystal, BD, Japan, Tokyo). Forfatteren isolerede også Corynebacterium-arter på en fåreblodagarplade fra udflåddet og identificerede det forårsagende agens som Corynebacterium macginleyion på grundlag af dets biokemiske karakteristika, der blev testet med API-Coryne (bioMérieux SA, Lyon, Frankrig). Den mindste hæmmende koncentration (MIC) af moxifloxacin og ceftriaxon for stammen (testet ved E-test®, bioMérieux SA, Lyon, Frankrig) var henholdsvis >256 µg/mL og 2 µg/mL. Skift af moxifloxacin til topisk cephmenoxim førte til en hurtig forbedring af blefarokonjunktivitis og filamentøs keratitis (fig. 5).

Figur 3.

Anterste segmenter i tilfælde 2. Der blev fundet moderat blefarokonjunktivitis, gulligt mucopurulent udflåd og corneaerosion med filamentøs keratitis.

Det er i øjeblikket ingen overdrivelse at sige, at Corynebacterium-arter er blandt de vigtigste patogener, der er ansvarlige for kronisk konjunktivitis, især hos geriatriske patienter. Disse patogener kan også forårsage infektiøs keratitis hos patienter, der er immunsvækkede . Alle disse tilstande kan udløses af opportunistiske infektioner, når bakteriefloraen i øjenoverfladen forstyrres. Endophthalmitis forårsaget af Corynebacterium-arter er meget sjælden. Selv om C. macginleyi er den almindelige Corynebacterium-art, der isoleres fra øjenoverfladen , er det fortsat uklart, om C. macginleyi er den vigtigste art, der er ansvarlig for øjeninfektioner, da der også er dokumenteret tilfælde forårsaget af andre arter .