Det vil måske overraske nogle læsere at erfare, at der er nok regler og bestemmelser, særheder og nuancer og potentielle problemer til at dedikere en hel blogartikel til et emne begrænset til “iltordrer”. Faktum er, at iltordrer er et tilstrækkeligt komplekst emne til, at der kan afsættes en artikel til det, og endnu vigtigere, at din virksomhed skal afsætte ressourcer – herunder tid til uddannelse – til målet om overholdelse.

Alle samtaler om iltordrer starter med det koncept, at ilt er et receptpligtigt lægemiddel. Administration og udlevering af ilt og udstyr, der fremstiller ilt, er reguleret af et væld af regulerende myndigheder, herunder Food & Drug Administration (FDA) og statens respiratoriske pleje- og apotekerstyrelser.

Da det er et lægemiddel, skal der indhentes iltordrer, som skal indeholde følgende oplysninger:

  • Ordnet “Oxygen” (naturligvis).
  • Mængde – normalt udtrykt som en liter flow eller en procentdel.
  • Duration – såsom “kontinuerlig” eller “12 timer/dag” eller “PRN” (efter behov).
  • Delivery device/modalitet. Hvis en patient udskrives fra et hospital med kontinuerlig ilt på 2 liter/minut, er det generelt acceptabelt at antage, at leveringsanordningen er en nasal kanyle. Alt andet end en næsekanyle skal angives. Eksempler på andre anordninger omfatter iltmasker, på linje med respiratorer og bløder ind i CPAP.

Ud over ovenstående punkter kan der være yderligere oplysninger, der kræves af hensyn til fakturering. I Medicare-systemet kræves der f.eks. typisk patientens diagnosekoder og anvendelsestid.

Selv om ovenstående regler synes enkle nok, kæmper virksomheder med medicinsk udstyr konstant med ufuldstændige iltordrer. Eksemplerne er mange. Det mest almindelige er måske, at varigheden ikke er angivet i ordren. En læge ordinerer “Oxygen at 2 liter/minut”, men angiver ikke, at ilten skal bruges kontinuerligt, eller at den kan bruges PRN. Dette er en ufuldstændig ordination, og den risiko, som en leverandør løber, er, at der ikke er nogen dokumenteret medicinsk anvisning, der angiver, hvor mange timer om dagen patienten skal bruge sin ilt. DME-firmaet skal oplyse patienten om, hvordan og hvornår de skal bruge deres udstyr, og hvis der ikke er nogen varighed, er alle råd, de giver patienten, givet uden medicinsk vejledning. Dette øger virksomhedens ansvar i forhold til patienten og dennes pleje.

En anden ret almindelig fejl i forbindelse med iltordrer for DME-virksomheder skyldes Medicares Certificate of Medical Necessity (CMN). CMN-formularen har plads til at specificere diagnosekoder og leder lægen gennem en række spørgsmål om testning og diagnostiske procedurer, der har fået lægen til at bestille ilt. Formularen indeholder et spørgsmål om den nødvendige “maksimale flowrate”. På grund af ordlyden i spørgsmålet angiver dokumentet ikke et specifikt literflow. Hvis den “maksimale flowhastighed” er angivet som 4, er der en antydning af, at patienten måske kan bruge ilten ved 2 eller 3 liter/minut, men ikke højere end 4 liter/minut. Desuden er varigheden ikke anført noget sted på CMN. En DME-virksomhed, der er afhængig af CMN’en til sin bestilling, har ikke fuldstændige oplysninger om literflowet ELLER varigheden. Er det i orden, at patienten bruger ilten kontinuerligt? Kan han eller hun holde sig fra ilt i perioder? Med en CMN-ordre ved vi det bare ikke.

Det komplicerer CMN-ordren yderligere, at det meste af dokumentet skal udfyldes af lægen uden hjælp fra DME’en. DME-virksomheden har således ansvaret for at få en komplet ordre for at opfylde FDA’s og statens regler, men skal være forsigtig med at lede lægen i, hvordan ordren skal skrives. Det er også deres ansvar at have passende og korrekte faktureringsdokumenter. CMN opfylder behovet med hensyn til fakturering af Medicare, men har ikke en komplet ordination og skal derfor suppleres med en receptblokordination eller en anden form for præcisering, der angiver literflow og varighed. DME-firmaet har to muligheder for at løse dette dilemma: 1) De kan indhente en supplerende recept fra lægen. Eller 2) De kan få lægen til at få literflowet og varigheden anført i afsnit C i CMN’en. Med disse yderligere oplysninger (den nøjagtige litermængde og varighed) kan CMN’en betragtes som en komplet bestilling.

En anden udfordring i forbindelse med overholdelse af regler og bestemmelser for iltordrer er, at ordrer nogle gange udløber. Hold øje med udløbsdatoer eller tidsrammer på ordren – CMN-ordren eller en receptblokordre kan indeholde en udløbsdato. Hvis lægen siger, at ordren er gyldig i et år, skal du sørge for, at du har en mekanisme til at spore den dato, hvor du skal have en ny, opdateret ordre. Selv hvis lægen skriver ordren som en “livstidsordre”, skal du omhyggeligt sikre dig, at du overholder statens apotekerstyrelsesregler. Mange statslige apotekerstyrelser angiver, at ordinationer skal opdateres med et vist interval – typisk et år.

Sidst skal du være forsigtig med ordrer, der kræver kliniske indgreb. Nogle læger bestiller ilt til patienter med en formulering, der angiver “titrer for at holde iltmætningen over 94 %” eller “okay at bruge ilt med 1-5 liter/minut for at opretholde iltmætningen over 93 %”. Dette er gyldige og acceptable ordrer, men de kræver kliniske respiratoriske terapitjenester i form af patientvurdering og pulsoximetriundersøgelse. Hvis din virksomhed er indrettet til at levere disse tjenester, kan du bestemt acceptere disse ordrer, men sørg for, at dine klinikere følger den behandlingsordning, som lægen har ordineret. Opmuntre lægen til at angive meget specifikke parametre og definere, hvor ofte patienten skal vurderes. Dokumenter uddannelsen og også de kliniske vurderinger omhyggeligt, og kommunikér fremskridtene til lægen.

Sørg for, at personalet – både klinisk og ikke-klinisk – er klar over, at ilt er et lægemiddel, og sørg for, at dine processer omfatter foranstaltninger til at sikre, at ufuldstændige ordinationer korrigeres eller valideres. Selv om de fleste stater ikke kræver en respiratorisk terapeuts indgriben for at opsætte ilt, kan disse klinikere hjælpe med at udvide dit program – selv om det ikke omfatter kliniske tjenester – gennem uddannelse. Vurder kompetencen hos alle medarbejdere, der opstiller eller løser problemer med ilt, for at sikre, at de forstår, hvordan man korrekt tager sig af kunder, der modtager dette komplekse og til tider problembehæftede udstyr og service. Med den rette uddannelse af personalet kan din virksomhed navigere i den til tider komplicerede verden af iltbehandling i hjemmet og opbygge et vellykket program.