Muskelspasmer, trækninger i arm ved kast – Dx?

SAGEN

En 31-årig højrehåndet college-baseballtræner henvendte sig til sin familielæge med bekymringer om “yips” i sin højre arm. Hans evne til at kaste en baseball var blevet gradvist forringet. Ufrivillige muskelsammentrækninger og spasmer i højre overarm, som begyndte med mellemrum, da han var teenager, var nu et reelt problem for ham som voksen. (Se videoen nedenfor.) Patienten havde svært ved at kaste en baseball under hånden til spillerne som en del af træningen på banen, og han fik muskelkramper, når han løftede sin højre arm over hovedet. “Rystelser” i patientens overarm gjorde det vanskeligt at drikke, men han havde ingen problemer med at give sig selv mad, skrive eller udføre andre grundlæggende aktiviteter i den daglige tilværelse.

Patienten oplevede de samme symptomer, uanset om det var baseball-sæson eller ej. Han havde ikke bemærket en ændring i symptomerne med koffein og benægtede brug af andre stimulanser i de sidste 4 år. Hans symptomer blev ikke bedre eller værre med større eller mindre mængde eller kvalitet af søvn, eller når han koncentrerede sig om at kvæle de ufrivillige bevægelser. Han havde forsøgt at lære at kaste med venstre hånd for at overvinde funktionsnedsættelsen, men var bekymret for, at det samme problem ville opstå i hans venstre arm.

Patienten havde tidligere arbejdet med en sportspsykolog og en hypnoterapeut for at overvinde eventuel ubevidst præstationsangst, men det havde ikke hjulpet. Udstrækning og styrketræning hos en fysioterapeut og adskillige sessioner hos en akupunktør havde heller ikke hjulpet. På trods af dette mente han, at problemet primært var psykologisk.

Patientens anamnese omfattede mild opmærksomhedsforstyrrelse og træningsinduceret astma; hans familiehistorie var negativ for bevægelsesforstyrrelser eller psykiatriske lidelser. Han havde fået 2 dislokationsreparationer på sin venstre, ikke-kastende skulder i begyndelsen af tyverne. Hans medicinering omfattede fluticason-salmeterol to gange dagligt og albuterol efter behov.

Patienten benægtede myalgi eller arthralgi, nedsat passiv bevægelighed, skulder- eller armsvaghed, hævelse eller muskelatrofi. Han havde heller ikke paræstesier i højre arm eller hånd, en hviletremor, bevægelsesbesvær (bortset fra at drikke af en kop), besvær med at bevæge andre ekstremiteter, svimmelhed, ubalance eller kramper.

Patientens vitale tegn var normale. Han havde fuld bevægelighed og 5 ud af 5 styrke uden smerte under højre skulderabduktion, ekstern og intern rotation, en tom dåsetest, en test til at løfte ryggen af (Gerbers) og en test af biceps- og tricepsstyrke sammen med negative Neer- og Hawkins-tests.

Der var ingen tegn på muskelsvind eller asymmetri i de bilaterale øvre ekstremiteter. Patientens dybe senerefleksgrad var 2+ ud af 4 i begge hans arme. Han havde ikke et sensorisk underskud ved let berøring i områderne C5 til T1, og han havde normale kranienerver II til XII. Han havde normale hurtige vekslende bevægelser, hæl-til-ben-test og finger-til-næse-test samt en normal gang og Romberg-test.

Patienten leverede en video, der viser den unormale ufrivillige fleksion af hans skulder, da han forsøgte at kaste en baseball.