Metacarpal stressfraktur er ikke en ualmindelig tilstand hos unge unge racketatleter

Abstract

Baggrund. Stressfrakturer i metacarpalknoglerne anses for at være ualmindelige. Vi rapporterer om 11 ungdomsatleter med disse stressfrakturer, der blev behandlet med succes med ophør af sportsaktiviteter. Repræsentativ præsentation af tilfælde. I tilfælde 1 præsenterede en 15-årig mandlig tennisspiller sig med smerter i højre hånd af 4 ugers varighed uden en akut traumehistorie. Der var ømhed ved palpation langs den dorsale og proximale anden metacarpal knogle. Røntgenbilleder viste en periostreaktion på det proximale skaft af den anden metacarpal knogle. Der blev indstillet med svingning af en ketsjer. Han vendte tilbage til konkurrencetennis 2 måneder efter det første besøg og fortsætter med at deltage uden symptomer. I tilfælde 2 præsenterede en 16-årig mandlig bokser sig for smerter i højre hånd af 2 ugers varighed, som opstod under boksning. Der var ingen anamnese om akut traume. Der var ømhed ved palpering over højre hånds tredje metacarpal. Røntgenbilleder viste ingen periostreaktion eller frakturlinje. MRI viste et højt signal på den tredje metatarsal knogle på fedtundertrykkelse og et lavt signal på T2-vægtede billeder. Der blev indledt en ikkeoperativ behandling uden ekstern fiksation, og stempling blev suspenderet. Han vendte tilbage til boksning 1 måned efter det første besøg uden symptomer. Konklusioner. Den aktuelle case-serie af metacarpal stressfrakturer viser, at denne tilstand ikke er så sjælden som tidligere rapporteret. Metacarpal stressfrakturer ignoreres generelt, da de kliniske og radiologiske fund for det meste er uklare. Hvis en atlet oplever smerter i hånden uden akut indtræden under sportsaktiviteter, især i racketsport, bør tilstedeværelsen af en metacarpal stressfraktur vurderes ved MRT.

1. Baggrund

Stressfrakturer er almindelige overbelastningsskader hos atleter og forekommer generelt i lænderyggen og de nedre ekstremiteter; dem, der påvirker de øvre lemmer, er ualmindelige og tegner sig for 2,8-7,6% af alle stressfrakturer . Da antallet af sportsspecifikke bevægelser, der indebærer gentagen brug af de øvre lemmer, er steget i sportsgrene som f.eks. racketsport, kastesport og boksning, kan forekomsten af stressfrakturer i de øvre lemmer også stige. Ikke desto mindre anses stressfrakturer i mellemfodsknoglerne for at være relativt ualmindelige. Vi rapporterer om 11 ungdomsatleter i alderen 13 til 24 år med stressfrakturer i metacarpalknoglerne, der blev behandlet med succes med ophør af sportsaktiviteter.

2. Case Presentation

2.1. Case Report 1

En 15-årig mandlig tennisspiller præsenterede sig på vores institution med smerter i højre hånd af 4 ugers varighed uden en akut traumehistorie. Hans involverede side var rackethåndssiden. Fysisk undersøgelse afslørede ømhed ved palpation langs den dorsale og proximale anden metacarpal knogle. Der blev ikke set nogen hævelse, ekchymose, masse eller deformitet i hånden. Han havde fuld bevægelighed i håndleddet og fingrene i alle planer uden smerter. Anteroposterior (A-P) røntgenbilleder af hånden viste en periostreaktion på det ulnære aspekt af det proximale skaft af den anden metacarpal knogle (Figur 1). Der blev stillet diagnosen stressfraktur i anden metacarpal. Der blev indledt en ikkeoperativ behandling uden ekstern fiksation. Der blev indstillet med svingning af tennisketsjer. Han vendte tilbage til konkurrencetennis 3 uger efter det første besøg og fortsætter med at deltage uden symptomer.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figur 1

Røntgenbillede af højre hånd, der viser en periostreaktion på den ulnære side i skaftet af den anden metacarpal.

2.2. Case Report 2

En 16-årig mandlig bokser præsenterede sig for vores institution med smerter i højre hånd af 2 ugers varighed, som opstod under slag. Akut traumeanamnese var fraværende. Fysisk undersøgelse afslørede ømhed ved palpation over højre hånds tredje metacarpal. A-P-røntgenbilleder af hånden viste ingen periostreaktion eller frakturlinje (figur 2(a)). Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) viste et højt signal på den tredje metatarsal knogle på fedtundertrykkelse og et lavt signal på T2-vægtede billeder (Figur 2(b)). Der blev stillet diagnosen tredje metacarpal stressfraktur. Der blev indledt en ikkeoperativ behandling uden ekstern fiksation, og stempling blev suspenderet. Han vendte tilbage til boksning 1 måned efter det første besøg og fortsætter med at deltage uden symptomer.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figur 2

(a) Røntgenbillede af venstre hånd, der ikke viser nogen periostreaktion eller frakturlinje i metacarpal. (b) Fedtundertrykt hurtig spin-echo T2-vægtet magnetisk resonans, der viser høj signalintensitet i skaftet af venstre tredje metacarpal.

Denne caserapport omfattede 11 atleter (seks mænd og fem kvinder; gennemsnitsalder, 16,9 år; interval, 13-24 år) diagnosticeret med stressfrakturer i metacarpalknoglerne. Patientprofilerne og de kliniske resultater er vist i tabel 1. Seks patienter spillede tennis, to spillede badminton, to boksede, og én bowlede. Ni af de 11 patienter beskadigede højre hånd og to beskadigede venstre hånd. Alle dem, der dyrkede racketsport, skadede den dominerende hånd (rackethåndssiden). Ingen af patienterne havde en akut traumehistorie. Alle patienter med undtagelse af en kronisk patient havde smerter i dorsalhånden under sportsaktiviteter i ca. 2 uger fra starten til det første besøg. Hos ti patienter var den anden metacarpal knogle involveret, og seks patienter havde skaftbrud og fire havde stressfrakturer ved basis af den anden metacarpal knogle. Kun én patient, som var bokser, havde en stressfraktur på skaftet af den tredje mellemkropsknogle. To af de 11 patienter blev kun diagnosticeret ved hjælp af en almindelig røntgenundersøgelse af hånden, der viste periostale eller kortikale stressreaktioner i mellemkropsknoglen, og ni patienter gennemgik MRI som supplement til almindelig røntgenundersøgelse.

Alle patienter blev behandlet nonoperativt med hvile og ophør af sportsaktivitet. Efter konservativ behandling uden ekstern fiksering som f.eks. en støbning forsvandt symptomerne fuldstændigt i alle tilfælde. Inden tilbagevenden til sportsaktivitet blev racketsportsudøvernes grebsform kontrolleret; hvis spillerne viste forkert greb, blev deres grebsform ændret. I nogle tilfælde rådede vi til at skifte det vestlige greb ud med det østlige greb. De fleste patienter vendte tilbage til deres sportsaktiviteter inden for 6 måneder. Alle patienter gav informeret skriftligt samtykke til denne undersøgelse, og især patienter under 17 år gav samtykke sammen med deres værge. Den etiske komité på vores institution godkendte denne caserapport.

3. Diskussion

Stressfrakturer i metacarpalknoglerne blev tidligere anset for at være sjældne; denne rapport viste imidlertid et relativt højt antal tilfælde. Vi fandt mange metacarpal stressfrakturer, fordi vi relativt let kunne anvende MRI.

Den anden metacarpal er den længste af alle metacarpalerne med en bred base, der er forbundet med den første og tredje metacarpal, trapez, trapezium og capitate. Extensor carpi radialis longus indsætter sig på det radiale aspekt af basen af den anden metacarpal, og flexor carpi radialis indsætter sig på det anteriore aspekt af basen af den anden metacarpal. Derfor giver fleksion og strækning af håndleddet større mekanisk belastning af basen af den anden metacarpal og forårsager stressfrakturer distalt fra disse musklers indsætning.

Den anden metacarpal knogle udsættes for mekanisk belastning på det sted, hvor spillere slår til bolden med en racket . Knudson påviste ved hjælp af et 3D-bevægelsesanalysesystem en øget mekanisk kraft på basen af den anden metacarpal knogle, når tennisspillere rammer bolden med forhåndsslaget . Stressfrakturer på metacarpalknogler opstår typisk på det ulnare aspekt, sandsynligvis fordi både ligamenterne og ledkongruensen mellem den anden og tredje metacarpal er større end mellem den første og anden; biomekanisk set er den kraft, der produceres ved at slå med racket, rettet fra radialt til ulnært, med den største spænding i det mediale aspekt af metacarpalbasen . Vores computertomografi- (CT-) baserede finite elementanalyse (FEA) software (Mechanical Finder, Research Center for Computational Mechanics, Tokyo, Japan) viste øget mekanisk spænding ved basen og den ulnare side af den anden metacarpal (Figur 3), hvilket afslørede en af årsagerne til stressfrakturer i den anden metacarpal knogle.

(a)

(b)

(a)
(b)

Otte af de 11 patienter dyrkede racketsport. Rackettets grebsstil er relateret til den sportsspecifikke mekanisme for stressfraktur. Balius et al. rapporterede, at seks ud af syv tennisspillere med stressfrakturer i den anden mellemkropsknogle brugte det halvvestlige eller vestlige greb . I det vestlige greb er håndfladen parallel med racketens overflade, og håndleddet skal derfor pronere og supinere under racketbevægelsen, hvilket medfører mekanisk stress på det andet mellemgulv . I det østlige greb er håndfladen derimod vinkelret på racketens overflade (figur 4) . Waninger og Lomnardo rapporterede, at en ændring af grebsstilen fra vestligt til østligt greb ville være effektiv til at forebygge stressfrakturer i mellemkropsknoglen . I nogle tilfælde blev den vestlige stil faktisk skiftet over til den østlige stil. Hvis racketsportsudøverne udviste forkert grebsform, forsøgte vi desuden at ændre deres form. Især kan forekomsten af stressfrakturer i metacarpal knogle være sandsynlig hos teenagere baseret på de tidligere og nuværende data. Nogle teenagere synes at være uerfarne og udviser ukorrekt form på trods af at de træner hårdere. Vi lod dem f.eks. gribe en racket langs den linje, der forbinder pegefingerens metaphalangeale led med den hypothenære eminence. Grebsstørrelsen blev ændret for at skabe tilstrækkelig plads; der blev taget et enkelt fingers åndedræt mellem pegefingeren og tommelfingeren, mens de tog fat i en racket. Ændring af forkert grebsform til korrekt grebsform og grebsstil har potentiale til at reducere belastningen af metacarpalknoglen.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figur 4

(a) Østlig og (b) vestlig grebsstil.

To patienter i denne serie var boksere, og den ene havde involvering af den tredje metacarpal knogle. På grund af knoens karakteristika, hvor det tredje metacarpalhoved rager mest frem, kan gentagne slag med stempling forårsage stressfrakturer i det tredje metacarpalknogle. Mekanismen for stressfrakturer i metacarpalknogler i boksning adskiller sig fra mekanismen i racketsportsgrene. Der er tidligere blevet rapporteret om stressfrakturer i andre steder, herunder skader, der rammer atleter hos roere med en stressfraktur i fjerde metacarpal forårsaget af pilegreb og hos en softballkaster med en stressfraktur i femte metacarpal forårsaget af curveball pitching .

Stressfrakturer bør mistænkes hos patienter med en nylig stigning i fysisk aktivitet eller gentagne overdrevne aktiviteter, der fremkalder smerte. Der var ingen specifikke fysiske fund, såsom ømhed langs metacarpalknoglen i dorsalhånden eller hævelse. Røntgenbilleder viser normalt periostreaktion, tykkelse af cortex og frakturlinjer; i tidligt indsatte tilfælde er sådanne unormale tegn fraværende. Desuden er disse fund relativt ubetydelige og kan let overses. Til tidlig stressfrakturdiagnostik er MRI og knoglescintigrafi nyttige, som vist i den aktuelle sagsserie.

Patienter uden tydelige frakturlinjer på røntgenbilleder har ikke brug for ekstern fiksation, og det er tilstrækkeligt midlertidigt at suspendere den manøvre, der er forbundet med metacarpal stressfraktur. Alle patienterne i disse tilfælde vendte tilbage til sport, efter at ømhed og hævelse langs metacarpal forsvandt, callus på røntgenbilleder blev bekræftet, eller knoglemarvsødem (høj signalændring) forsvandt på MRT. Ingen viste tilbagefald efter tilbagevenden til sportsaktivitet.

Sammenfattende rapporterer vi om en række tilfælde af stressfrakturer i metakarpalen og viser, at denne tilstand ikke er så sjælden som tidligere rapporteret. Metacarpal stressfrakturer ignoreres generelt, da de kliniske og radiologiske fund for det meste er uklare. Hvis en atlet oplever smerter i hånden uden akut opstået smerte under sportsaktiviteter, især i racketsport, bør tilstedeværelsen af en metacarpal stressfraktur vurderes ved hjælp af MRT.

Abkortninger

Etisk godkendelse

Den etiske komité på Hirosaki University Hospital godkendte denne undersøgelse.

Samtykke

Vi fik samtykke fra alle deltagere til at offentliggøre eller deltage i denne caserapport.

Interessekonflikter

Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.

Autors bidrag

KN udarbejdede hovedsageligt manuskriptet. YK reviderede manuskriptet kritisk for vigtigt intellektuelt indhold og udførte indsamlingen af data. DC reviderede manuskriptet kritisk for vigtigt intellektuelt indhold. NS udførte indsamlingen af data. SS gennemførte indsamlingen af data. SN udførte indsamlingen af data. YI hjalp med at revidere manuskriptet og foretog den endelige godkendelse af det manuskript, der skulle indsendes. Alle forfattere har læst og godkendt det foreliggende manuskript.

Anerkendelser

Vi vil gerne takke Editage (https://www.editage.jp) for engelsksproget redigering.