Neisseria meningitidis har 13 klinisk betydningsfulde serogrupper, der er klassificeret efter den antigeniske struktur af deres polysaccharidkapsel. Seks serogrupper, A, B, C, Y, W-135 og X, er ansvarlige for stort set alle sygdomstilfælde hos mennesker.
Quadrivalent (serogrupper A, C, W-135 og Y)Rediger
Der er tre vacciner til rådighed i USA til forebyggelse af meningokoksygdom, alle quadrivalente vacciner, der er rettet mod serogrupperne A, C, W-135 og Y:
- tre konjugatvacciner (MCV-4), Menactra, Menveo og MenQuadfi. Den rene polysaccharidvaccine Menomune, MPSV4, blev indstillet i USA i 2017.
Menveo og MenQuadfi er godkendt til medicinsk brug i Den Europæiske Union.
MenveoRediger
Den første meningokokkonjugatvaccine (MCV-4), Menactra, blev godkendt i USA i 2005 af Sanofi Pasteur; Menveo blev godkendt i 2010 af Novartis. Begge MCV-4-vacciner er blevet godkendt af Food and Drug Administration (FDA) til personer i alderen 2 til 55 år. Menactra fik FDA-godkendelse til brug hos børn helt ned til 9 måneder i april 2011, mens Menveo fik FDA-godkendelse til brug hos børn helt ned til to måneder i august 2013. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) har ikke givet anbefalinger for eller imod brugen til børn under to år.
MenomuneRediger
Meningokokker-polysaccharidvaccine (MPSV-4), Menomune, har været tilgængelig siden 1970’erne. Den kan anvendes, hvis MCV-4 ikke er tilgængelig, og den er den eneste meningokokvaccine, der er godkendt til personer over 55 år. Oplysninger om, hvem der bør modtage meningokokvaccinen, kan fås hos CDC.
NimenrixEdit
Nimenrix (udviklet af GlaxoSmithKline og senere opkøbt af Pfizer), er en quadrivalent konjugatvaccine mod serogrupperne A, C, W-135 og Y. I april 2012 blev Nimenrix godkendt af Det Europæiske Lægemiddelagentur som den første quadrivalente vaccine mod invasiv meningokoksygdom, der kan administreres som en enkelt dosis til personer over et år. I 2016 godkendte de vaccinen til spædbørn på seks uger og derover, og den er blevet godkendt i andre lande, herunder bl.a. Canada og Australien. Den er ikke godkendt i USA.
MencevaxEdit
Mencevax (GlaxoSmithKline) og NmVac4-A/C/Y/W-135 (JN-International Medical Corporation) anvendes i hele verden, men er ikke godkendt i USA.
BegrænsningerRediger
Den immunitetsvarighed, der formidles af Menomune (MPSV-4), er tre år eller mindre hos børn under fem år, fordi det ikke danner hukommelses-T-celler. Forsøg på at overvinde dette problem ved gentagen immunisering resulterer i et formindsket, ikke øget, antistofrespons, så boosters anbefales ikke med denne vaccine. Som med alle polysaccharidvacciner skaber Menomune ikke slimhindeimmunitet, så folk kan stadig blive koloniseret med virulente stammer af meningokokker, og der kan ikke udvikles nogen flokimmunitet. Menomune er derfor velegnet til rejsende, der har brug for kortvarig beskyttelse, men ikke til nationale folkesundhedsprogrammer til forebyggelse.
Menveo og Menactra indeholder de samme antigener som Menomune, men antigenerne er konjugeret til et difteritoksoid polysaccharid-proteinkompleks, hvilket resulterer i forventet længere beskyttelsesvarighed, øget immunitet ved boostervaccinationer og effektiv flokimmunitet.
EnduranceEdit
En undersøgelse, der blev offentliggjort i marts 2006, og som sammenlignede de to typer vacciner, viste, at 76 % af forsøgspersonerne stadig havde passiv beskyttelse tre år efter at have modtaget MCV-4 (63 % beskyttelse sammenlignet med kontrolpersoner), men kun 49 % havde passiv beskyttelse efter at have modtaget MPSV-4 (31 % beskyttelse sammenlignet med kontrolpersoner). I 2010 er der stadig begrænset dokumentation for, at nogen af de nuværende konjugatvacciner giver fortsat beskyttelse efter tre år; der er undersøgelser i gang for at fastslå den faktiske varighed af immuniteten og det efterfølgende behov for boostervaccinationer. CDC giver anbefalinger om, hvem de mener, der bør få boostervaccinationer.
Bivalent (Serogrupper C og Y)Edit
Den 14. juni 2012 godkendte FDA en kombinationsvaccine mod to typer meningokoksygdom og Hib-sygdom til spædbørn og børn i alderen 6 uger til 18 måneder. Vaccinen, Menhibrix, forebygger sygdom forårsaget af Neisseria meningitidis serogrupper C og Y og Haemophilus influenzae type b. Dette var den første meningokokvaccine, der kunne gives til spædbørn helt ned til 6 uger.
Serogruppe AEdit
En vaccine kaldet MenAfriVac er blevet udviklet gennem et program kaldet Meningitis Vaccine Project og har potentiale til at forebygge udbrud af meningitis af gruppe A, som er almindelig i Afrika syd for Sahara.
Serogruppe BEdit
Vacciner mod meningokoksygdom af serotype B har vist sig at være vanskelige at fremstille og kræver en anden tilgang end vacciner mod andre serotyper. Mens der er fremstillet effektive polysaccharidvacciner mod type A, C, W-135 og Y, ligner kapselpolysaccharidet på type B-bakterien for meget de menneskelige neurale adhæsionsmolekyler til at være et nyttigt mål.
Der er fremstillet en række “serogruppe B”-vacciner. Strengt taget er disse vacciner ikke “serogruppe B”-vacciner, da de ikke har til formål at producere antistoffer mod gruppe B-antigenet: det ville være mere korrekt at beskrive dem som serogruppe-uafhængige vacciner, da de anvender forskellige antigenkomponenter af organismen; nogle af antigenerne er faktisk fælles for forskellige Neisseria-arter.
En vaccine mod serogruppe B blev udviklet i Cuba som reaktion på et stort udbrud af meningitis B i 1980’erne. Denne vaccine var baseret på kunstigt fremstillede ydre membranvesikler af bakterien. VA-MENGOC-BC-vaccinen viste sig at være sikker og effektiv i randomiserede dobbeltblindede undersøgelser, men den blev kun godkendt til forskningsformål i USA, da politiske forskelle begrænsede samarbejdet mellem de to lande.
På grund af en tilsvarende høj prævalens af meningitis af serotype B i Norge mellem 1975 og 1985 udviklede de norske sundhedsmyndigheder en vaccine, der var specielt udviklet til norske børn og unge teenagere. De kliniske forsøg blev afbrudt, efter at vaccinen viste sig kun at dække lidt mere end 50 % af alle tilfælde. Desuden blev der anlagt erstatningssager mod den norske stat af personer, der blev ramt af alvorlige bivirkninger. Oplysninger, som sundhedsmyndighederne fik under udviklingen af vaccinen, blev efterfølgende videregivet til Chiron (nu GlaxoSmithKline), som udviklede en lignende vaccine, MeNZB, til New Zealand.
En MenB-vaccine blev godkendt til brug i Europa i januar 2013. Efter en positiv anbefaling fra Den Europæiske Unions Udvalg for Humanmedicinske Lægemidler modtog Bexsero, der produceres af Novartis, en licens fra Europa-Kommissionen. Anvendelsen i de enkelte EU-lande afhænger dog stadig af de nationale regeringers beslutninger. I juli 2013 udsendte Det Forenede Kongeriges Joint Committee on Vaccination and Immunisation (JCVI) en foreløbig udtalelse med en anbefaling om ikke at indføre Bexsero som en del af et rutinemæssigt meningokok B-vaccinationsprogram på grund af omkostningseffektivitet. Denne afgørelse blev omstødt til fordel for Bexsero-vaccination i marts 2014. I marts 2015 meddelte den britiske regering, at de havde indgået en aftale med GlaxoSmithKline, som havde overtaget Novartis’ vaccinevirksomhed, og at Bexsero ville blive indført i det britiske rutinevaccinationsprogram senere i 2015.
I november 2013 fortalte den fungerende leder af Centers for Disease Control and Prevention (CDC)’s afdeling for meningitis og sygdomme, der kan forebygges med vaccine, som reaktion på et udbrud af meningitis af serotype B på Princeton University, til NBC News, at de havde godkendt nødimport af Bexsero for at stoppe udbruddet. Bexsero blev efterfølgende godkendt af FDA i februar 2015. I oktober 2014 blev Trumenba, en serogruppe B-vaccine produceret af Pfizer, godkendt af FDA.
Serogruppe XRediger
Forekomsten af serogruppe X er blevet rapporteret i Nordamerika, Europa, Australien og Vestafrika. Der findes ingen vaccine, der beskytter mod N. meningitidis-sygdom af serogruppe X.
Skriv et svar