Match problem med handling for at rette torisk IOL fejljustering

Problem: Tilføj emne til e-mailalarmer

Tilføj emne til e-mailalarmer

Modtag en e-mail, når der er nye artikler på

Angiv venligst din e-mailadresse for at modtage en e-mail, når der er nye artikler på .

Tilmeld

TILFØJT TIL EMAIL ALERTS

Det er lykkedes dig at tilføje til dine alarmer. Du vil modtage en e-mail, når der offentliggøres nyt indhold.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

Det er lykkedes dig at tilføje til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold er offentliggjort.
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio

Vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv venligst igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected].
Back to Healio

Refraktiv fejl på grund af torisk IOL-forkert indstilling kan afhjælpes, hvis problemet matches med den rette korrigerende handling, ifølge en kirurg.

Torisk IOL-forkert indstilling har dramatiske virkninger på synet. Rotation på 3° mindsker cylinderkorrektionen med 10 %, 10° med 35 %, og med 30° roteres aksen for restcylinderen til en ny akse, som regel skråt. Resultaterne kan være dårligere end præoperativt, selv med samme størrelse af cylinderkorrektion.

Misalignment kan undertiden skyldes forkert IOL-placering på operationstidspunktet, lejlighedsvis af præoperativ fejlberegning, men det forekommer oftest på grund af spontan rotation kort efter implantation, Kevin M. Miller, MD, sagde i en præsentation ved Hawaiian Eye 2017.

Postoperativ rotation kan skyldes problemer med linsedesignet, såsom glatte materialer eller haptik, der er for lille til kapselposen, eller problemer med kapselposen. Kapselposens ækvator er ofte elliptisk i stedet for cirkulær, og haptikken har en tendens til at søge den længere akse, sagde han.

Andre problemer kan være relateret til selve operationen. Med tilbageholdt viscoelastik eller utætte snit kan glaslegemet skubbe linsen fremad og rotere den. Endelig er der den lille pupil.

“Med en lille pupil vil du ikke kunne se de toriske justeringsmærker på linsen, så du vil lave alle mulige tricks og besværlige manøvrer og kan ende med at efterlade linsen ude af akse”, sagde Miller.

Torisk IOL-repositionering er “super let”, sagde han. Selv om den normalt udføres inden for de første 6 måneder efter operationen, kan den også udføres effektivt efter 1 år eller mere, hvis den rette teknik anvendes.

“Jeg markerer den akse, hvor linsen skal være, og derefter kan jeg godt lide at viscodissektere posen helt. Mange foretrækker at rotere en linse med minimal dissektion, men jeg kan godt lide at bryde alle kapseladhæsioner, fordi jeg ikke ønsker, at linsen bliver skubbet omkuld og knækker tilbage til sin oprindelige fejlstillede position, og jeg ønsker ikke, at den decentreres, fordi jeg ikke har formået at bryde adhæsioner. Jeg drejer linsen i posen, bryder alle kapselvedhæftningerne, og så lander jeg den på den akse, hvor jeg vil have den,” sagde Miller.

Med denne teknik har han aldrig måttet repositionere en torisk linse en anden gang.

Når den sfæriske ækvivalente refraktionsfejl er høj, er det nødvendigt at udskifte IOL’en. Miller foreslog to måder at udskifte toriske linser på.

“Min foretrukne teknik, som jeg bruger med akryllinser, er at folde dem sammen igen i øjet og tage dem ud i ét stykke. Derefter reformerer jeg posen, polerer kapslen igen for at rense den og implanterer til sidst den nye linse, idet jeg sikrer mig, at den går i akse ved at kontrollere den i forhold til hash-mærkerne,” sagde han.

Andre linser kan ikke foldes ud og skal skæres. Det er tilfældet med den første version af STAAR toric, som havde en “uhyggelig” evne til at finde kapselposens lange akse, sagde han.

“I sådanne tilfælde skærer jeg IOL’en i to stykker i længderetningen, trækker dem ud, går tilbage, fjerner fibrosen og sætter en torisk erstatningslinse i,” sagde Miller.

Der kan indsættes en kapselspændingsring, før den nye linse implanteres, for at forhindre asymmetriske sammentrækninger, især i store øjne, anbefalede han.

Hvis patienten er så langt fra kataraktoperationen, at det kan være vanskeligt at omplacere IOL’en, er der andre strategier.

“Jeg omplacerer og udskifter linser næsten hver uge. Jeg synes ikke, at det er svært selv et par år senere, men nogle mennesker er måske ikke trygge ved det,” sagde Miller.

Hvis dette er tilfældet, når den sfæriske ækvivalente refraktive fejl er inden for 0,5 D fra målet, kan limbale afslappende incisioner være en god, mindre invasiv og nemmere tilgang. – af Michela Cimberle

• Reference:
• VIDEO: Håndtering af toriske intraokulære linser med fejljustering. http://www.healio.com/ophthalmology/refractive-surgery/news/online/%7Bf508e883-3e55-41af-b954-b04777720c8c%7D/video-dealing-with-toric-intraocular-lens-misalignment.

• For yderligere oplysninger:
• Kevin M. Miller, MD, kan kontaktes på UCLA Stein Eye Institute, 300 Stein Plaza, 2nd Floor, Los Angeles, CA 90095; e-mail: [email protected].

Oplysning: Miller oplyser, at han er konsulent for J&J Vision og Alcon.