Hvis du har fået kejsersnit i en tidligere graviditet, vil disse oplysninger gøre det muligt for dig at overveje dine muligheder og hjælpe dig med at træffe valg om fødslen af dit næste barn. De fleste kvinder, der tidligere har fået kejsersnit, kan føde vaginalt næste gang. På Maidstone and Tunbridge Wells NHS Trust har vi til formål at støtte dig med at få en vaginal fødsel, undertiden kaldet VBAC (Vaginal fødsel efter kejsersnit). Der er dog en række spørgsmål, som du skal overveje, og nedenstående oplysninger kan hjælpe dig med at besvare eventuelle spørgsmål.

Diskuter venligst alle de emner, der tages op her, med din jordemoder, fødselslæge eller jordemoderkonsulent.

Hvorfor fik jeg et kejsersnit sidste gang? Skal jeg have et nyt?

Det kan være nyttigt at tale med en jordemoder eller læge om, hvorfor du fik dit tidligere kejsersnit. De fleste årsager til at få et kejsersnit er usandsynlige, og chancerne for at få et vellykket VBAC for kvinder, der vælger denne mulighed, skulle være omkring 72-76 %, afhængigt af hvorfor du havde et kejsersnit før.

Forfeltet kan være, at du har brug for et kejsersnit af en helt anden årsag. Hvis det er dit andet barn, er dine chancer for at få endnu et kejsersnit omtrent de samme som første gang, du var gravid.

I nogle sjældne tilfælde (f.eks. ekstrem præmaturitet eller fibromer i den nederste del af livmoderen) kan snittet ved dit tidligere kejsersnit have været lavet lodret i stedet for fra side til side. Dette er ikke så stærkt, når det er helet, og har en risiko på ca. 7 % for at briste, hvis du får veer. Under disse omstændigheder vil vi derfor kraftigt anbefale, at du undgår at forsøge VBAC og vælger et gentaget kejsersnit.

Vil det gøre en forskel, hvis jeg har født vaginalt før?

Hvis du har født vaginalt før, gør det det endnu mere sandsynligt, at du kan føde vaginalt denne gang (87-90 %).

Hvilke fordele er der ved at få en VBAC?

Sikkerhed:
En vaginal fødsel har altid været mere sikker for moderen end et kejsersnit (uanset om det er planlagt eller som et nødstilfælde). Dødsfald efter et elektivt kejsersnit er dobbelt så sandsynligt som ved vaginal fødsel og er 12 gange større ved et akut kejsersnit, selv om risikoen stadig er meget lille.

Reduceret risiko for komplikationer
Der er større risiko for komplikationer ved et kejsersnit som f.eks. infektioner og blodpropper (trombose).

Ved forsøg på en VBAC reduceres risikoen for, at barnet udvikler vejrtrækningsproblemer ved fødslen til 2-3 % sammenlignet med 3-4 % ved kejsersnitfødsel.

Genoptræningstid
Hvis du får en vaginal fødsel, kan du komme dig meget hurtigere, end hvis du får et kejsersnit. (Et kejsersnit vil betyde, at du har et mavesår, som giver øgede smerter og begrænser din bevægelighed. En kortere og lettere helbredelse betyder, at du også kan være bedre i stand til at tage dig af dit eller dine andre børn efter en vaginal fødsel.

At amning
Hvis du får en vaginal fødsel, er der større sandsynlighed for, at du kan amme med succes, og kvinderne rapporterer, at det er lettere at knytte bånd med dit barn.

Selvværd
Mange kvinder finder det meget tilfredsstillende og tilfredsstillende at føde vaginalt og har kommenteret, at det gjorde en forskel for deres selvværd at føde vaginalt.

Hvilke risici er der ved VBAC?

Der er en lille risiko for, at dit gamle kejsersnitar kan åbne sig og forårsage et problem for dig og dit barn. Forskning tyder på, at det kun er sandsynligt, at dette sker for ca. én ud af 150 kvinder, der har fået kejsersnit før.

Hvis dit ar åbner sig, er der en meget lille risiko for skade på dit barn (1 ud af 1-2.000) eller endda for, at dit barn dør (en risiko på ca. én ud af 3-5.000). Men hvis din fødsel overvåges omhyggeligt, og der foretages et kejsersnit hurtigt, hvis der opstår problemer, vil næsten alle babyer få det godt. Din jordemoder vil observere dig omhyggeligt under fødslen for at sikre, at eventuelle tegn på, at dit ar åbner sig tidligt, hvilket skulle kunne undgå alvorlige problemer for dit barn.

En planlagt VBAC indebærer også en lidt øget risiko for at kræve en blodtransfusion efter fødslen, men dette er kun ca. 1 %.

Hvad sker der, hvis jeg går over min terminsdato?

Hvis din graviditet fortsætter efter din terminsdato, vil du blive set på fødeklinikken for at drøfte de tilgængelige muligheder med dit konsulentteam. Dette skyldes, at en fremkaldelse af fødslen øger risikoen for, at dit gamle ar åbner sig 2-3 gange.

Er der noget, jeg kan gøre for at øge mine chancer for en vaginal fødsel?

Støtte
God støtte under fødslen er en af de vigtigste faktorer, når det gælder om at hjælpe kvinder med at få en normal fødsel. At få masser af opmuntring til at komme igennem fødslen og føle sig godt behandlet er kendt for at hjælpe kvinder med at klare smerten under fødslen. Det kan også påvirke længden af fødslen og den slags fødsel, du får (selv om der også er andre faktorer, der påvirker din fødsel). Det kan være en hjælp at have en anden fødselshjælper samt din partner med dig.

Mobilitet
At kunne bevæge sig frit og indtage forskellige stillinger er sandsynligvis også med til at holde din fødsel normal. Kvinder finder ofte, at bevægelse er en god måde at håndtere smerter på, og at være oprejst vil hjælpe med at få dit barns hoved i en god position og tilskynde det til at komme ned i dit bækken.

Hvornår skal du komme på hospitalet
Mange kvinder kommer på hospitalet meget tidligt i fødslen. Det er ikke nødvendigt og kan øge sandsynligheden for, at dine veer bliver betragtet som langsomme.

For de fleste kvinder anbefaler vi at vente, indtil veerne har et regelmæssigt mønster, der kommer hvert femte minut og varer et helt minut.

Der er naturligvis nogle situationer, hvor du vil blive rådet til at komme på hospitalet før dette tidspunkt, hvis du har blødninger eller hvis vandet går, hvis du har stærke mavesmerter, der ikke er relateret til dine veer, eller hvis du har bekymringer om dit barn.

Smertelindringsmuligheder
Der findes en lang række muligheder for smertelindring, f.eks. entonox (gas og luft), en indsprøjtning med pethidin, en epiduralbedøvelse og brug af vejrtrækning, afslapning og massage.

Bed din jordemoder om at drøfte fordele og ulemper ved disse muligheder med dig.

Er der forskel på, hvordan jeg bliver plejet under fødslen?

Elektronisk overvågning
Vi anbefaler på det kraftigste, at når du er i etablerede veer (med stærke, hyppige og regelmæssige veer), at dit barns hjerterytme overvåges kontinuerligt med en elektronisk monitor (CTG). Dette vil hjælpe os med at opdage eventuelle ændringer i dit barns hjertefrekvens, som kan være relateret til problemer med dit ar.

Kontinuerlig elektronisk overvågning kan begrænse din mulighed for at bevæge dig frit og indtage forskellige stillinger under fødslen, men det er ofte stadig muligt at udføre overvågningen, mens du sidder på en stol eller står tæt på skærmen.

Intravenøs kanyle
Vi anbefaler, at du får en kanyle i en vene i din underarm, så det er let at anlægge et “drop” (intravenøs infusion), hvis du skulle få brug for et kejsersnit. (En kanyle er et meget fint plastikrør, der indføres med en nål, som derefter flyttes tilbage). Eventuelle blodprøver kan tages på samme tid.

Fremskridt i fødslen
For at minimere sandsynligheden for problemer med dit ar under fødslen forventer vi, at du gør gode fremskridt, når først fødslen er etableret. Overdrevent langsomme fremskridt kan være tegn på, at der er ved at udvikle sig et problem.

I nogle tilfælde kan vi give dig et lægemiddel kaldet syntocinon for at hjælpe med at fremskynde dine veer. Dette kan øge risikoen for, at dit ar åbner sig ca. 2-3 gange, så det medicinske personale vil drøfte dette med dig, inden det påbegyndes.

Kan jeg få en vandfødsel og/eller en hjemmefødsel?

Der er ingen dokumentation for sikkerheden ved hjemmefødsel eller vandfødsel for kvinder, der har fået kejsersnit før, selv om det er almindeligt kendt, at begge er sikre for kvinder med ukomplicerede graviditeter.

Hjemme eller i vandet foretages overvågning af barnets hjerterytme med mellemrum med et håndholdt apparat, da det ikke er muligt at overvåge barnets hjerterytme kontinuerligt.

Selv om der ikke er dokumentation for, at dette er mindre effektivt til at opdage problemer med barnets hjerterytme, er det måske ikke muligt at opdage problemer så hurtigt som ved kontinuerlig elektronisk overvågning. En unormal CTG-optagelse er det mest konsekvente fund, hvis der er et problem med den gamle aråbning, og dette tegn er til stede i 55-87 % af disse hændelser.

Hjemmefødsel kan også potentielt betyde en forsinkelse, hvis der opstår behov for et kejsersnit på grund af problemer med dit ar. Det anbefales kraftigt, at kvinder, der har haft kejsersnit før, får en hospitalsfødsel, hvor der er faciliteter til et øjeblikkeligt kejsersnit, hvis det skulle blive nødvendigt.

Hvis du beslutter dig for at få en hjemmefødsel eller føde i vand, vil vi naturligvis stadig tage os af dig.

Er VBAC muligt efter to tidligere kejsersnit?

Forskning tyder på, at der ikke er nogen forskel i hastigheden for åbning af arret ved VBAC med to eller flere tidligere kejsersnitfødsler sammenlignet med en enkelt tidligere kejsersnitfødsel. Der er dog en lille risiko for at få behov for en blodtransfusion, hvis der har været mere end ét tidligere kejsersnit (3,2 % sammenlignet med 1,6 %) og en hysterektomi 60/10.000 sammenlignet med 20/10.000).

Det er vigtigt, at du er opmærksom på dette, hvis du vælger denne mulighed.

Hvad er fordelene og ulemperne ved at få et elektivt kejsersnit?

Fordele:
Planlægning af et elektivt kejsersnit kan betyde, at du kan undgå usikkerheden om, hvorvidt du får brug for et kejsersnit under fødslen. Nogle kvinder, der har haft en meget vanskelig oplevelse ved deres tidligere fødsel, kan føle, at planlægning af et kejsersnit giver en større følelse af at have kontrollen.

Ulemper:
Et valgfrit kejsersnit kan lejlighedsvis resultere i vejrtrækningsvanskeligheder for dit barn, da fødselsprocessen er med til at forberede barnet på at trække vejret, når det er født. For at gøre dette mindre sandsynligt anbefaler vi, at et elektivt kejsersnit foretages, når du er 39 uger henne i graviditeten, så dit barns lunger er mere modne.

Et andet kejsersnit kan gøre problemer med din moderkage mere sandsynlige i en fremtidig graviditet – f.eks. ektopisk graviditet, placenta praevia (lavtliggende moderkage) og placenta acreta, hvor moderkagen klæber fast til arret i livmoderen. Sidstnævnte bliver en større risiko ved gentagne kejsersnit og er, selv om det er sjældent, den hyppigste årsag til, at der foretages en hysterektomi under fødslen.

Forskning viser, at kvinder, der får kejsersnit, har tendens til at have længere mellemrum mellem børnene og er mere tilbøjelige til at få færre børn, selv om årsagen til dette ikke kendes.

Nogle kvinder vælger et elektivt kejsersnit for at undgå smerterne ved fødslen, men de vil naturligvis få et mavesår med flere smerter og en langsommere helbredelse i stedet.

Hvad sker der, hvis jeg vælger et elektivt kejsersnit?

Vi anbefaler, at dit kejsersnit bookes til, når du er 39 uger henne i graviditeten (medmindre der er en klinisk grund til at gøre det tidligere).

Du vil få udleveret en patientinformationsfolder om elektivt kejsersnit, som detaljeret forklarer alle risici, fordele og alternativer samt præcis, hvad der vil ske under proceduren.

Fra og til kan dit kejsersnit blive forsinket på grund af en uventet høj arbejdsbyrde på fødeafdelingen. Du vil blive informeret, hvis dette er tilfældet.

Hvad kan hjælpe mig med at beslutte mig?

Din beslutning om, hvorvidt du skal planlægge at gå i fødsel eller få et elektivt kejsersnit, vil blive påvirket af en række faktorer:

  • Grunden til, at du tidligere har fået kejsersnit.
  • Hvordan du har det med at have fået kejsersnit før og udsigten til at få et nyt.
  • Hvordan du har det med fordelene og de mulige risici ved både VBAC og kejsersnit.
  • Nye kliniske faktorer, der opstår i denne graviditet.
    Type af tidligere ar i livmoderen

Vi anbefaler, at størstedelen af kvinder med et tidligere kejsersnit bør overveje en VBAC, men erkender, at det for nogle kvinder måske ikke er deres valg. Tal venligst om dette med din jordemoder eller læge og giv dig selv tid til at beslutte, hvad der er bedst for dig. Vores vigtigste mål er, at du får et sundt barn og føler dig tilfreds med din fødselsoplevelse, og vi vil støtte dig, uanset hvilket valg du træffer.

Yderligere oplysninger

www.aims.org.uk – Association for Improvements in Maternity Services (AIMS) støtter aktivt kvinder og sundhedspersonale, der anerkender, at fødslen for de fleste kvinder er en normal snarere end en medicinsk begivenhed.

www.nct.org.uk – The National Childbirth Trust (NCT). Uddannelse før og efter fødslen og støtte efter fødslen.

www.infochoice.org/ – Informed Choice Leaflets: informationsbrochurer om en række emner, herunder VBAC, stillinger under fødslen, smertebehandling, fosterovervågning, fødsel i sædefødsel og mange flere.