udskrivbar version

Målinger af depression som en klinisk lidelse

Summary udarbejdet af Sheldon Cohen i samarbejde med den psykosociale arbejdsgruppe. Sidst revideret oktober 1998.

Kapitelindhold

  1. Definition og baggrund
  2. Måling
  3. Relation til SES
  4. Relation til sundhed
  5. Begrænsninger
  6. Netværksanvendelse
  7. Slutninger
  8. Udvalgt litteraturliste

Definition og baggrund

Den gyldne standard for en forskningsdiagnose af depression er det strukturelle kliniske interview (SCID), et klinisk interview, der anvender DSM-III-R-kriterierne for sygdom. Men på grund af den tid og de udgifter, der kræves for at administrere et klinisk interview, bruger epidemiologiske undersøgelser ofte kliniske interviews, der er designet til administration af lægmandsinterviewere (Composite International Diagnostic Interview eller Diagnostic Interview Schedule ) eller selvrapporteringsspørgeskemaer, der måler symptomer og humør snarere end sygdom og lidelse. Vi vil beskrive SCID-interviewet samt to af de mest populære selvrapporteringsmålinger, Center for Epidemiological Study of Depression Scale (CES-D) og Beck Depression Inventory (BDI). Der er dog en række andre selvrapporteringsskalaer, som man kan overveje, herunder HRSD, Zung, MMPI-D-skalaen og MAACL-D-skalaen.

Måling

SCID er et semistruktureret interview til at stille de vigtigste Axis I DSM-III-R-diagnoser. Den administreres af en kliniker og omfatter en indledende oversigt efterfulgt af ni moduler, hvoraf syv repræsenterer de største diagnostiske klasser for akse I-diagnoser. På grund af sin modulopbygning kan den tilpasses til brug i undersøgelser, hvor bestemte diagnoser (f.eks. kun depression) er af interesse. SCID’s resultat registreres som tilstedeværelse eller fravær af hver af de pågældende lidelser, både for den aktuelle episode (seneste måned) og for forekomst i hele livet. Læseren henvises til Spitzer et al. (1992) og Williams et al. (1992) for mere detaljerede oplysninger om interviewet og dets psykometri.

The Composite International Diagnostic Interview (CIDI) er et struktureret diagnostisk interview, der er designet til at blive brugt af uddannede interviewere, som ikke er klinikere (Kessler et al., 1994). Interviewet kan ændres til kun at omfatte stamforanstaltningerne for svær depression.

The Beck Depression Inventory (BDI) er en liste med 21 symptomer og holdninger, der hver især vurderes i intensitet. Som eksempler kan nævnes: humør, pessimisme, følelse af fiasko, manglende tilfredshed, skyldfølelse, selvsmag mv. Den scorer ved at summere de vurderinger, der gives til de 21 punkter. Selv om den oprindeligt var designet til at blive administreret af uddannede interviewer, er den oftest selvadministreret og tager 5-10 minutter. Dette instrument er blevet brugt til at måle depressionens sværhedsgrad i deprimerede prøver, men er også blevet brugt til at vurdere depression i generelle befolkningsprøver. Det er også forbundet med andre selvrapporteringsmålinger af depression. Læseren henvises til Beck, Steer & Garbin (1988) for en oversigt over målingerne og deres anvendelsesmuligheder.

Center for Epidemiologic Studies of Depression Scale (CES-D) blev designet til at måle det aktuelle niveau af depressiv symptomatologi, og især depressiv affekt. De 20 elementer blev udvalgt (fra 5 tidligere anvendte depressionsskalaer) for at repræsentere alle hovedkomponenter af depressiv symptomatologi. Disse omfatter: deprimeret stemning, følelser af skyld og værdiløshed, følelser af hjælpeløshed og håbløshed, tab af appetit, søvnforstyrrelser og psykomotorisk retardering. Hvert punkt vurderes på en 4-punktsskala, der angiver graden af deres forekomst i løbet af den seneste uge. Skalaerne spænder fra “sjældent eller aldrig” til “næsten hele tiden”. På skalaen kan der skelnes mellem kliniske grupper og generelle samfundsgrupper. Selv om den normalt scorer kontinuerligt, findes der forskellige cutoff-scoringer for klinisk depression med rimelige sammenhænge mellem cutoff-scoringer og en klinisk diagnose. Læseren henvises til Insel (1986) for en fremragende oversigt over CES-D, herunder forslag til cutoff-scoringer.

tilbage til toppen

Sammenhæng med SES

Generelt menes depression at være forbundet med SES på den forventede måde. F.eks. har BDI vist sig at være omvendt relateret til uddannelsesniveauet i en stikprøve af ikke-selekterede voksne (r=-.34) og hos kvinder i den midaldrende alder (Matthews et al., 1989). Se Beck, Steer & Garbin (1988) for en gennemgang af demografiske forhold og BDI.

Den CES-D har også vist korrelationer med SES. Comstock & Helsing (1976) rapporterer om sammenhænge, med meget fine gradienter for beskæftigelse og husstandsindkomst. Ensel (1986) rapporterer graduerede sammenhænge mellem både uddannelse og indkomst i en stor samfundsprøve.

Med hensyn til SCID er husstandsindkomst blevet forbundet med depression i en stikprøve af kaukasiske tvillinger og deres forældre, selv om gradienten ikke var særlig tydelig (Meyer et al., 1996). På den anden side viste data fra National Comorbidity Study en pæn gradient for uddannelse og en sammenhæng med indkomst, der hovedsagelig var drevet af en meget høj risiko i den laveste indkomstkategori (Blazer et al., 1994).

Sammenhæng med sundhed

Depression er et sundhedsresultat. Depression er imidlertid blevet forbundet med mange fysiske sundhedsresultater, herunder rapportering af symptomer, anvendelse af sundhedsydelser samt sygelighed og dødelighed.

Begrænsninger

Brug af forskellige cut-offs på selvrapporteringsforanstaltningerne giver kun screeningsagtige estimater af klinisk depression med både inklusions- og eksklusionsfejl. Selvrapporteringsskalaerne kan også være skævvredet i retning af at diagnosticere mere depression hos kvinder end hos mænd, fordi nogle af punkterne afspejler den slags følelser og adfærd, der er mere tilbøjelige til at forekomme hos kvinder (f.eks. gråd). SCID er den gyldne standard, men den er tidskrævende og dyr at gennemføre.

Netværkets anvendelse

Netværket anser måling af depressive symptomer og depressionshistorier for at være afgørende i bestræbelserne på at udrede SES-sundhedssporet. Målinger af depression er blevet inkluderet i en række af netværkssponsorerede undersøgelser, herunder CARDIA Year-15-undersøgelsen og andre mindre undersøgelser.

tilbage til toppen

Konklusioner

Valget af et instrument til vurdering af depression afhænger i høj grad af undersøgelsens udformning og de tilgængelige ressourcer. SCID er den gyldne standard for måling, men det kræver tid til forsøgspersoner og uddannede kliniske interviewere. Kortere interviews, der kræver mindre uddannelse (som DIS), er det andet valg. De fleste epidemiologiske undersøgelser giver imidlertid ikke mulighed for nogen af de to interviewmetoder. I disse tilfælde er selvrapporterede depressionsspørgeskemaer som CES-D og Beck acceptable. Uanset hvilken type måling der anvendes, viser det sig generelt, at depressionen stiger med faldende SES. Der er behov for en klarere forståelse af, hvordan SES ville udløse depression.

Udvalgt litteraturliste

Beck, A. T., Steer, R. A., & Garbin, M. G. (1988). Psykometriske egenskaber ved Beck Depression Inventory: Femogtyve års evaluering. Clinical Psychology Review, 8, 77-100.

Blazer, D. G. et al. (1994). Prævalens og fordeling af svær depression i en national samfundsprøve: The national comorbidity survey. American Journal of Psychiatry, 151, 979-986.

Comstock, G. W., & Helsing, K. J. (1976). Symptomer på depression i to samfund. Psychological Medicine, 6, 551-563.

Ensel, W. M. (1986). Måling af depression: CES-D-skalaen. I N. Lin, A. Dean & W. Ensel (Eds.), Social support, life events, and depression. New York: Academic Press.

Kessler, R. C., McGonagle, K. A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, M., Eshleman, S., Witchen, H.-U., & Kendler, K. S. (1994). Livstids- og 12-måneders prævalens af DSM-III-R-psykiatriske lidelser i USA: Resultater fra National Comorbidity Survey. Archives of General Psychiatry, 51, 8-19.

Matthews, K. A. et al. (1989). Uddannelsesniveau og adfærdsmæssige og biologiske risikofaktorer for koronar hjertesygdom hos midaldrende kvinder. American Journal of Epidemiology, 129, 1132-114?.

Meyer, J. M. et al. (1996). Virginia tvilling-familieundersøgelse af adfærdsudvikling hos unge: Vurdering af stikprøvebias i demografiske korrelater af psykopatologi. Psychological Medicine, 26, 1119-1133.

Spitzer, R. L. et al. (1992). Det strukturerede kliniske interview for DSM-III-R (SCID). I: Historie, begrundelse og beskrivelse. Archives of General Psychiatry, 49, 624-629.

Williams, J. B. W. et al. (1992). Det strukturerede kliniske interview for DSM-III-R (SCID). II. Multisite test-retest pålidelighed. Archives of General Psychiatry, 49, 630-.

tilbage til toppen