En 60-årig mand kommer på skadestuen med kvalme og mavesmerter og bliver indlagt med pancreatitis på grund af alkohol. Om aftenen efter at have fået smertestillende medicin er hans abdominalsmerter aftaget, men stadig til stede. Han har appetit og beder om mad.

Hvad anbefaler du?

A. Nil per os (NPO), indtil smerterne er forsvundet.

B. NPO, indtil amylase/lipase er normaliseret.

C. Placering af nasogastrisk sonde.

D. Okay til at begynde at fodre.

Myt: Behandling af pancreatitis omfatter tidlig undgåelse af mad.

Dr. Douglas S. Paauw

Den konventionelle behandling af akut pancreatitis indebærer en NPO-kur, indtil smerter og kvalme er aftaget.1 Dette dogme tilbydes på grund af bekymringen for, at fødeindtagelse vil stimulere frigivelse af pancreasenzymer i en allerede betændt/skadet bugspytkirtel.

Metoden med NPO og langsom genindførelse af fødeindtagelse efter længerevarende perioder uden mad er forbundet med smertetilfælde og øget længde af indlæggelser.2 Nasojejunal fodring er blevet godt accepteret hos patienter med svær pancreatitis, der kræver intensiv pleje.3

Er der data, der viser, at oral fodring af patienter med mild pancreatitis medfører dårligere resultater?

Dr. Niels Teich og kolleger randomiserede 143 indlagte patienter med mild pancreatitis til at spise, når de følte sig klar til det (69 patienter), sammenlignet med en gruppe, der blev holdt NPO, indtil lipase-niveauet blev normaliseret.4 De patienter, der begyndte at spise, når de var klar, forlod hospitalet en dag tidligere end de patienter, der kun fik mad, når lipaseværdierne normaliserede sig (7 dage vs. 8 dage). Der var ingen forskel i mavesmerter mellem de to grupper.

Dr. Maxim Petrov og kolleger undersøgte, om nasogastrisk sondeernæring var at foretrække frem for NPO hos patienter med mild til moderat pancreatitis.5 I et randomiseret forsøg med 35 patienter med pancreatitis fik 17 patienter nasogastrisk ernæring inden for 24 timer efter indlæggelsen, og 18 blev NPO. De patienter, der modtog tidlig nasogastrisk ernæring, havde lavere smertescore efter 72 timer sammenlignet med NPO-gruppen (1 vs. 3 på en visuel analog 10-punktsskala, P = .036). Antallet af patienter, der ikke havde brug for opiater efter 48 timer, var også signifikant mindre i gruppen med nasogastrisk ernæring (9 vs. 3, P = .024).

Jeg tror, at den mest slående forskel var i patienternes evne til at tolerere oral ernæring. Patienterne i begge grupper fik i gennemsnit oral mad efter 4 dage; kun 1 ud af 17 patienter i gruppen med nasogastrisk ernæring kunne ikke tåle ernæring, sammenlignet med 9 ud af 18 patienter i NPO-gruppen.

Dr. Gunilla Eckerwall og kolleger undersøgte resultatet af øjeblikkelig oral ernæring hos patienter med mild pancreatitis.6 60 patienter med mild akut pancreatitis, defineret ved amylase større end 3 gange normalt og APACHE-score mindre end 8, blev randomiseret til enten øjeblikkelig oral ernæring (30 patienter) eller faste (30 patienter). De vigtigste resultatmål i undersøgelsen var amylase, systemisk inflammatorisk respons og længden af hospitalsopholdet.

Der var ingen forskelle i amylase-niveauer, laboratorier, der måler systemisk inflammatorisk respons, eller gastrointestinale symptomer mellem de to grupper. Gruppen med øjeblikkelig oral fodring havde en signifikant kortere hospitalsopholdslængde end gruppen med faste (4 dage vs. 6 dage, P mindre end 0,05).

Så, hvad fortæller alt dette os om fodring af patienter med akut pankreatitis? For mild til moderat akut pancreatitis synes resultaterne ikke at være dårligere, når patienterne fodres tidligt. Der kan være en tendens til hurtigere udskrivning fra hospitalet hos dem, der får mad tidligere. Undersøgelserne har alle været små, og et stort multicenterforsøg ville være velkomment.

1. Gastroenterologi. 2007 May;132(5):2022-44.

2. Gut. 1997 Feb;40(2):262-6.

3. Am J Gastroenterol. 2006 Oct;101(10):2379-400.

4. Pancreas. 2010 Oct;39(7):1088-92.

5. Clin Nutr. 2013 Oct;32(5):697-703.

6. Clin Nutr. 2007 Dec;26(6):758-63.

Dr. Paauw er professor i medicin i afdelingen for almen intern medicin ved University of Washington, Seattle, og han er leder af tredje års praktikophold for medicinstuderende ved University of Washington. Kontakt Dr. Paauw på .