Ligamenter i lænderyggen og bækkenet

Ligamenter i lænderyggen og bækkenet

Denne blogindlægsartikel er en oversigt over ligamenterne i lænderyggen og bækkenet.For en mere komplet dækning af strukturen og funktionen af lænderyggen og bækkenet, se Kinesiology – The Skeletal System and Muscle Function, 3rd ed. (2017, Elsevier) bør konsulteres.

Som med musklerne er det også nyttigt at kende ligamenterne i lænderygsøjlen og bækkenet for at kunne strække klienten effektivt. Uanset hvilken teknik der anvendes, er formålet med strækningen at løsne alle de bløde væv, der er spændte og begrænser ledbevægelsen. Selv om et ledbånd har til opgave at stabilisere og begrænse bevægelsen af de knogler, som det er knyttet til, kan et stramt ledbånd være lige så skyldigt som en stram muskel i en overdreven begrænsning af et leds bevægelse. Når en klient præsenterer sig med en stram lænderyg, er det derfor værdifuldt at have et grundlæggende kendskab til ligamenterne i lænderyggen og bækkenet.

Ligamentets “virkning” svarer til en antagonistisk muskels “virkning”. Hvis en antagonistmuskel er stram, begrænser den en bevægelse, der er modsat den modsatte af dens bevægeres virkning(er). Hvis f.eks. en bælteekstensionsmuskel (placeret bagtil) er stram, begrænser den bæltets bevægelse fortil i fleksion. Da den begrænsede bevægelse normalt sker i den side af kroppen, der er modsat den side, hvor musklen er placeret, kaldes antagonistmuskler undertiden for contralaterale muskler; contralateral betyder bogstaveligt talt modsat side. På samme måde har ligamenter en tendens til at være placeret kontralateralt, på den anden side af leddet end den bevægelse, de begrænser.

Hvis for eksempel stammen modstår at bevæge sig i fleksion, er de stramme ligamenter, der ville begrænse denne bevægelse, placeret posterioralt (hvor antagonistiske stammens ekstensormuskler er placeret). Hvis den bevægelse, der begrænses, er højre lateral fleksion af stammen, vil de stramme ligamenter, der begrænser denne bevægelse, være placeret i venstre side af stammen (hvor antagonistiske venstre laterale flexormuskler er placeret) (fig. 44)

Figur 44. Ligamentfunktion. Bagudvendt billede af to ryghvirvler, der illustrerer, hvordan et ligament bliver stramt og begrænser bevægelsen af knoglerne i et led i den retning, der er modsat ligamentets placering. I dette eksempel bliver det intertransverse ligament, der er placeret i venstre side, spændt og begrænser denne bevægelse, når den øverste ryghvirvel bøjer til højre lateralt, når den øverste ryghvirvel bøjer til højre lateralt. Med venlig hilsen Joseph E. Muscolino. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015).

Som det typisk er tilfældet, er rotation en smule vanskeligere. Ligesom muskler, der udfører rotation, kan være på begge sider af kroppen i forhold til den rotation, de skaber, kan ligamenter, der begrænser højre eller venstre rotation, også være placeret på begge sider af kroppen. I lighed med muskulatur kan man bedst bestemme et ligaments rolle i forbindelse med begrænsning af rotation ved at se på, hvordan ligamentet (delvist) “vikler” sig om kropsdelen i tværplanet.

Ligamenter i lænderyggen

De vigtigste ligamenter i lænderyggen er vist i figur 45. Det supraspinøse ligament, de interspinøse ligamenter, facetleddenes fibrøse kapsler (som har en ligamentær struktur og derfor også har til funktion at begrænse bevægelsen), ligamentum flavum og det posteriore longitudinale ligament er alle placeret bagerst i forhold til rygsøjlens bevægelsesakse for fleksion og ekstension; de begrænser derfor alle fleksion. Det forreste longitudinale ligament er placeret fortil i forhold til bevægeaksen for fleksion og ekstension af rygsøjlen; det begrænser derfor ekstensionen. De intertransverse ligamenter er placeret lateralt. De begrænser lateral fleksion til den modsatte side af kroppen (kontralateral lateral fleksion) i forhold til den side, hvor de er placeret. Mange af disse ligamenter virker også til at begrænse rotationen af lænderyggen til den ene eller den anden side.

Figur 45. Ligamenter i rygsøjlen. (A) Højre lateralt billede af et tværsnit i sagittalplan gennem rygsøjlen. (B) Anterior visning af et snit i frontalplan gennem rygsøjlens pedikler, hvor ligamentum flavum inde i rygmarvskanalen kan ses. (C) Bagudvendt billede, der viser de intertransverse ligamenter. Med venlig hilsen Joseph E. Muscolino. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015).

(Bemærk: Klik her for at læse en artikel om ligamenterne i halshvirvelsøjlen.)

Note: Thoracolumbale fascia og abdominal aponeurose

I tillæg til de fibrøse fascialligamenter og ledkapsler i lumbosakral- og sacroiliacaregionen, leveres yderligere stabilisering af den thoracolumbale fascia posteriort og den abdominale aponeurose anteriort. Den thoracolumbale fascia er veludviklet i lænden, hvor den deler sig og danner tre lag: et bagtilliggende lag overfladisk, et mellemliggende lag mellem erector spinae- og transversospinalis-muskulaturen og quadratus lumborum og et dybt fortilliggende lag mellem quadratus lumborum og psoas major (se fig. A og B). Den abdominale aponeurose er dannet af de forreste aponeuroser af de ydre og indre abdominale obliques (EAO og IAO) og transversus abdominis (TA) og danner en kappe omkring rectus abdominis-muskulaturen (se fig. C og D). (Bemærk: Den abdominale aponeurose omslutter ikke helt rectus abdominis i sin inferiore ende, som det ses i den nederste figur i D.)

Thoracolumbale fascia (A) Bagudvendt billede. (B) Tværsnitsbillede i tværplan. Abdominal aponeurose. (C) Anterior visning. (D) Tværsnit i tværplan. Øverste figur: øvre del af stammen. Nederste figur: nedre del af bagkroppen. EAO, ekstern abdominal oblique; IAO, intern abdominal oblique; SP, tornfæste; TA, transversus abdominis; TP, tværfæste.

Bækkenets ligamenter

Bækkenbælternes knogler er godt forsynet med ligamenter til stabilisering (fig. 46). De fleste lumbale rygsøjleligamenter fortsætter nedad for at forbinde lænderygsøjlen med korsbenet og bækkenknoglerne. De iliolumbale ligamenter kan ses som forlængelser af de intertransverse ligamenter mellem L4 og bækkenet og L5 og bækkenet. Inden for selve bækkenet er der mange ligamenter, der stabiliserer SIJ-leddet, både bagtil og fortil. Ud over de posteriore sacroiliacalligamenter og de anteriore sacroiliacalligamenter, der hæfter direkte fra sacrum til bækkenbenet på hver side, skal man bemærke det stærke og kraftige sacrotuberøse ligament og det sacrospinøse ligament bagtil.

Figur 46. Ligamenter i bækkenet. SIJ er godt stabiliseret posteriort og anteriort af ligamenter. (A) Bagudvendt syn. (B) Anterior visning. Med venlig hilsen Joseph E. Muscolino. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015).

Ligamenter i hofteleddet

Ligamenterne i hofteleddet forbinder bækkenknoglen med lårbenet på hver side. Den fibrøse kapsel i hofteleddet forstærkes af tre kapselligamenter: det iliofemorale ligament anterior, det ischiofemorale ligament posterior og det pubofemorale ligament medialt (fig. 47). Det iliofemorale ligament begrænser primært strækningen af låret og bækkenets bagudrettede hældning i hofteleddet. Det ischiofemorale ligament begrænser på grund af sin horisontale indpakning omkring leddet primært den mediale rotation af låret og den ipsilaterale rotation af bækkenet i hofteleddet. Det pubofemorale ligament begrænser primært abduktion af låret og depression (lateral tilt) af bækkenet på samme side i hofteleddet. Ledkapslen er forstærket nær lårbenshalsen; dette område kaldes zona orbicularis. Indvendigt i leddet findes ligamentum teres, der forbinder lårbenshovedet med acetabulum og begrænser den aksiale distraktion (trækket) af leddet (se fig. 47).

Figur 47. Ligamenter i hofteleddet. (A) Anterior visning. (B) Bagudvendt syn. (C) Lateralt åbent led. AIIS, anterior inferior iliac spine. Med venlig hilsen Joseph E. Muscolino. Manual Therapy for the Low Back and Pelvis – A Clinical Orthopedic Approach (2015). ( Modelleret fra Neumann DA. Kinesiologi af det muskuloskeletale system: Foundations for Physical Rehabilitation. 2nd ed. St. Louis, MO: Mosby Elsevier; 2010.)

Note: Dette er den syvende i en serie på 8 blogindlægsartikler om anatomi og fysiologi i lænderyggen og bækkenet.

Blogindlægsartiklerne i denne serie er:

1. Knogler i lænderygsøjlen og bækkenet
2. Led i lænderygsøjlen (diskus & facet) og bækkenet
3. Bevægelser i leddene i lænderygsøjlen
4. Bevægelser i leddene i bækkenet
5. Muskler i lænderygsøjlen
6. Muskler i bækkenet
7. Ligamenter i lænderygsøjlen og bækkenet
8. Forholdsregler ved manuel terapi af lænderygsøjlen og bækkenet