Lad's Talk About Eczema Medications

Hvad er eksem igen?

Det er rødt, det klør, og det er en daglig kamp for 30 millioner mennesker i USA, der har fået konstateret denne kroniske tilstand. På en god dag er det blot irriterende. På en dårlig dag kan din betændte hud kløe, som om din krop er ét stort myggestik.

Så hvad er det egentlig? Her er et par fakta:

• Det kan være genetisk betinget.

• Det kan ramme alle fra spædbørn til bedsteforældre.

• Symptomerne ser ikke altid ens ud.

• Der findes syv forskellige varianter.

• Der er ingen kur.

Nu, hvor du har det grundlæggende, er her, hvad du skal vide om behandling af denne kroniske tilstand.

Topisk medicin

Ofte vil din læge starte dig i behandling med en medicin, som du påfører på hudoverfladen i det område, hvor du har ubehag. Mens topiske midler har tendens til at være mindre potente som lægemidler, kan de også have færre bivirkninger, da de ikke påvirker hele kroppen på samme måde som oral medicin. Disse er nogle af de muligheder, som din læge kan overveje:

Steroider

Hvis du har mild eksem – det vil sige, at du kun har at gøre med nogle få små røde, kløende pletter på huden – kan din bedste løsning være en lavdosis topisk kortikosteroidcreme eller salve (sidstnævnte foretrækkes ofte, da den har tendens til at være tungere og dermed mere fugtgivende). Denne behandling anvendes normalt en eller to gange om dagen i to til fire uger.

Der findes en masse forskellige kortikosteroidcremer, som din hudlæge eller praktiserende læge kan vælge imellem, men to gode første linjebehandlinger er desonid 0,05 % og hydrokortison 2,5 %.

Hvis dit eksem er mere intenst – det er på flere dele af kroppen, det klør meget og påvirker din søvn og dit daglige liv – kan du bruge et stærkere steroid på disse områder, såsom fluocinolon 0,025%, triamcinolon 0,1%, betamethason eller dipropionat 0,05%. Disse kan ikke bruges længere end to uger, fordi de medfører bivirkninger såsom udtynding af huden, strækmærker og mørkfarvning af huden (af denne grund anbefaler lægerne ikke, at du bruger dem i ansigtet).

Disse typer behandlinger har tendens til at virke hurtigt og godt, da de reducerer betændelse i din hud, hvilket hjælper med at lindre kløe, rødme og ømhed og giver den mulighed for at helbrede. (Toptip: Lige efter du har brugt din kortikosteroidcreme, skal du påføre fugtighedscreme på din krop for at hjælpe med at forsegle medicinen og gøre den mere effektiv). En gennemgang af 83 randomiserede forsøg offentliggjort i Health Technology Assessment viste, at de fleste patienter, der bruger steroider, rapporterer lindring sammenlignet med personer, der bruger placebo.

Så hvor meget skal du bruge? Følg denne regel: Klem så meget, at det passer på spidsen af din pegefinger, mellem fingerspidsen og den første fingerfold. Denne mængde kan dække et område af din hud på størrelse med to flade voksne håndflader. Normalt er hydrokortisoncremer i håndkøb dog ikke stærke nok, så du skal gå til din læge – enten din praktiserende læge eller din hudlæge – for at få en recept.

Calcineurininhibitorer

Hvis du har prøvet steroider i et par uger, og dit eksem stadig blusser op, eller hvis du har eksem på følsomme hudområder såsom øjenlåg, hals eller ansigt, kan din læge foreslå en lokal calcineurinininhibitor (TCI), en ikke-steroidal medicin, der virker ved at blokere virkningen af calcineurin, et enzym, der aktiverer T-celler i dit immunsystem. Da et overaktivt immunsystem er ansvarlig for en del af rødmen og den kløende hud ved eksem, kan en hæmning af aktiveringen af T-cellerne lindre disse symptomer.

Disse sekundære behandlinger påføres to gange om dagen direkte på det hudområde, der er ramt af eksem. Der er to lægemidler til rådighed i øjeblikket:

• Protopic (tacrolimus-salve) til moderat til svær eksem

• Elidel (pimecrolimus-creme) til mildere tilfælde

Både lægemidler anses for at være omtrent lige så effektive som middelpotente kortikosteroidcremer. En metaanalyse af undersøgelser, der omfattede næsten 7.000 patienter, viste, at næsten halvdelen af de patienter, der brugte tacrolimus, fandt, at symptomerne blev forbedret med mere end 90 %. Pimecrolimus fjernede i mellemtiden fuldstændigt symptomerne hos ca. 33 % af patienterne efter tre uger – mere end tre gange så effektivt som placebo.

En anden fordel ved at tage TCI’er: De kan bruges som en forebyggende behandling, hvis du er tilbøjelig til at få udbrud. Voksne, der brugte topisk tacrolimus til moderat til svær atopisk dermatitis to gange om ugen, oplevede færre udbrud og rapporterede også, at det forbedrede deres livskvalitet dramatisk, ifølge en undersøgelse.

Der er nogle få bivirkninger ved TCI’erne, herunder en let brændende eller sviende fornemmelse, når de først påføres. I sjældne tilfælde (mindre end 1 %) er personer, der bruger pimecrolimus, gået hen og har udviklet hudkræft eller lymfomer – selv om der ikke findes nogen undersøgelser, der viser en sikker årsagssammenhæng. På grund af dette er det imidlertid vigtigt kun at bruge disse lægemidler på hudområder, der er direkte påvirket af eksem, og kronisk langtidsbrug (måneder til år) anbefales ikke.

PDE4-hæmmer

Eucrisa (crisaborol) blev godkendt af den amerikanske lægemiddelstyrelse i 2016 og er den eneste aktuelle PDE4-hæmmer, der er tilgængelig til mild til moderat eksem. Dette lægemiddel virker ved at blokere virkningen af phosphodiesterase 4 (PDE4), et enzym, der produceres af dit immunsystem, som kontrollerer tilstedeværelsen af cytokiner eller proteiner, der kan udløse eksemfremkaldende inflammation.

En undersøgelse i Journal of the American Academy of Dermatology viste, at næsten 33 % af de personer, der brugte PDE4-hæmmere i en måned, rapporterede forbedringer af symptomerne, næsten dobbelt så mange som dem, der brugte placebo. Det kommer som en 2 % lokal salve, som du påfører din hud to gange om dagen. Medicinen anses for at være meget sikker, og bivirkningerne er milde, som regel ikke mere end mindre hudirritation.

Injicerbare lægemidler

Når topiske midler ikke formår at lindre symptomerne på eksem væsentligt, kan dit næste skridt være at prøve en injicerbar medicin. I 2017 godkendte FDA Dupixent (dupilumab), en injicerbar medicin, der hører til en klasse af lægemidler, der er kendt som biologiske lægemidler. Dette lægemiddel virker på to proteiner, der er kendt som interleukiner – IL-4 og IL-13 – som udløser eksem. Det forhindrer disse proteiner i at binde sig til cellereceptorer, hvilket igen forhindrer dit immunsystem i at overreagere. Mere end halvdelen af personer med moderat eller svær eksem, der bruger det i 16 uger, oplever ifølge en nylig undersøgelse en forbedring af symptomerne på mindst 75 %.

Eksperter betragter dupilumab som noget af en game-changer, da der før dets ankomst ikke var andre muligheder for at behandle svær eksem end medicin, der undertrykker immunsystemet, hvilket kan have alvorlige bivirkninger. Men selv om dupilumab er virkelig effektivt, betragtes det som en andenbehandlingsbehandling, hvilket betyder, at dermatologer kun ordinerer det, hvis du ikke har reageret på nogen af de andre lægemidler, der er nævnt ovenfor. Det skyldes, at det er dyrt ($37.000 om året uden forsikring), at det indebærer, at du skal give dig selv en indsprøjtning hver anden uge, og at det kan forårsage bivirkninger som rødme omkring indsprøjtningsstedet og, mere sjældent, pink eye og forkølelsessår.

Orale lægemidler

I modsætning til topiske lægemidler, der kan påføres direkte på det berørte hudområde, betragtes orale lægemidler som systemiske lægemidler, hvilket betyder, at de kommer ind i din blodbanen og bevæger sig gennem hele din krop, mens de gør deres arbejde. De kan være stærkt effektive, men de har også en række alvorlige bivirkninger, så de er normalt forbeholdt personer med alvorlige tilfælde af eksem. Lad os se nærmere på det:

Immunosuppressanter

Som en sidste udvej kan din hudlæge ordinere en potent klasse af lægemidler kaldet immunosuppressanter. Disse midler bremser i det væsentlige dit immunsystem, hvilket stopper eksemets kløe-kradscyklus og giver din hud mulighed for at helbrede. Der er tre af dem, der almindeligvis anvendes:

• Imuran (azathioprin) griber ind i formeringen af visse hvide blodlegemer, såkaldte lymfocytter, som udløser den inflammation, der fører til eksem.

• Sandimmune (cyclosporin) blev traditionelt brugt til transplantationspatienter for at forhindre deres krop i at afstøde deres nye organ, men hjælper ved eksem ved at dæmpe immunsystemets reaktion.

• Trexall/Rasuvo (methotrexat) er et kemoterapimiddel (fås også som tablet), der kan bruges ved autoimmune sygdomme som reumatoid arthritis. Det virker ved at forhindre cellerne i dit immunsystem i at dele sig og reducerer derved dit immunrespons.

Disse lægemidler betragtes som “off-label”, hvilket betyder, at de ikke er godkendt af FDA til specifik behandling af eksem. De har også potentielt alvorlige bivirkninger som forhøjet blodtryk og nyreskader, og de gør dig mere sårbar over for infektioner. Derfor vil de fleste hudlæger ikke ordinere dem i mere end 6 til 12 uger ad gangen.

Orale steroider

Hvis du har et virkelig slemt udbrud og har brug for at se resultater hurtigt (f.eks. hvis du vil have det til at forsvinde inden et bryllup om et par dage), kan din læge ordinere et oralt kortikosteroid som prednison. Disse lægemidler er effektive, men kan ikke bruges på lang sigt på grund af bivirkninger som højt blodtryk og højt blodsukker, vægtøgning og endda øjenproblemer som grå stær eller grøn stær.

Prednison ordineres typisk med 40 til 60 mg pr. dag i en uge, hvorefter dosis nedtrappes i løbet af de følgende to til tre uger. Derefter overgår du til et immunosuppressivt lægemiddel som methotrexat i yderligere et par uger for at sikre, at symptomerne forbliver under kontrol.

Lægemidler mod kløe

Det er et af de mest almindelige og forværrende symptomer på eksem, og når din hud klør, vil du gøre alt for at få det til at holde op. Men selv om receptfrie antihistaminer nogle gange anvendes til at lindre dette ubehag, er der ikke rigtig nogen god forskning, der viser, at de er effektive.

Den største fordel, de har, er, at nogle af dem, såsom Benadryl (diphenhydramin), kan gøre dig søvnig, så din kløen er mindre tilbøjelig til at holde dig vågen om natten. Andre, ikke-sedierende antihistaminer i håndkøb som Zyrtec (cetirizin) og Claritin (loratadin) er ikke mere effektive end placebo, ifølge en gennemgang af undersøgelser fra 2019.

Valg af medicin

Så hvilken af disse lægemiddelmuligheder er den rigtige for dig? Meget vil afhænge af, hvor alvorligt dit eksem er, hvor det er placeret på din krop og dit komfortniveau med forskellige måder at modtage behandling på, lige fra at gnide creme på din hud til at give dig selv et skud i benet.

Tal med din hudlæge om dine muligheder, og husk, at ingen beslutning er irreversibel. Hvis du prøver en medicin i flere uger eller måneder og ikke oplever lindring – eller ikke kan tåle bivirkningerne – er der masser af andre lægemidler, som du kan vælge imellem. Til sidst vil du og din læge nå frem til en vellykket plan for at besejre eksem-symptomerne én gang for alle.

Mød vores skribent

Jennifer Tzeses

Jennifer Tzeses er skribent og indholdsstrateg med speciale i sundhed, skønhed, psykologi og livsstil. Hun har skrevet for The Wall Street Journal, Mind Body Green, CNN, Architectural Digest, Barron’s, Cosmopolitan, Harper’s Bazaar, Psycom, Elle, Marie Claire og mange flere. Følg hende på Instagram @jtzeses.

Det nyeste om eksemmedicin

Hvor godt håndterer du dit eksem?

Gør din ansigtsmaske din kroniske hudlidelse værre?

Eksem-genet, der er lidt af en stor ting

Der er et nyt eksemlægemiddel på markedet til børn