Koronararterie-bypass-transplantation (CABG) er en type operation, der forbedrer blodtilførslen til hjertet. Det bruges til personer, der har alvorlig koronar hjertesygdom (CHD), også kaldet koronararteriesygdom.

CHD er en tilstand, hvor et stof kaldet plak (plak) ophobes inde i kranspulsårerne. Disse arterier forsyner dit hjerte med iltrigt blod. Plaque består af fedt, kolesterol, kalk og andre stoffer, der findes i blodet.

Plaque kan indsnævre eller blokere kranspulsårerne og reducere blodgennemstrømningen til hjertemusklen. Hvis blokaden er alvorlig, kan der opstå angina pectoris (an-JI-nuh eller AN-juh-nuh), åndenød og i nogle tilfælde hjerteanfald. (Angina er smerter eller ubehag i brystet.)

CABG er en behandling for hjertekarsygdomme. Ved CABG forbindes eller transplanteres en sund arterie eller vene fra kroppen med den tilstoppede kranspulsåren. Den transplanterede arterie eller vene omgår (dvs. går udenom) den blokerede del af kranspulsåren.

Derved skabes en ny passage, og iltrigt blod ledes udenom blokaden til hjertemusklen.

Coronararterie Bypass Grafting

cabg

Figur A viser hjertets placering. Figur B viser, hvordan vene- og arteriebypass-transplantater fastgøres til hjertet.

Så mange som fire større blokerede kranspulsårer kan omgås under én operation.

Overblik

CABG er den mest almindelige type åben hjertekirurgi i USA. Læger, der kaldes kardiothorakale (KAR-de-o-tho-RAS-ik) kirurger, foretager denne operation.

Andre navne for koronararterie-bypass-transplantation

  • Bypass-kirurgi
  • Koronararterie-bypass-kirurgi
  • Hjerte-bypass-kirurgi

CHD behandles ikke altid med CABG. Mange mennesker, der har CHD, kan behandles på andre måder, f.eks. med livsstilsændringer, medicin og en procedure kaldetangioplastik (AN-jee-oh-plas-tee). Under angioplastik kan et lille netrør kaldet stent placeres i en arterie for at hjælpe med at holde den åben.

CABG eller angioplastik med stentplacering kan være muligheder, hvis du har alvorlige blokeringer i dine store kranspulsårer, især hvis dit hjertes pumpefunktion allerede er blevet svækket.

CABG kan også være en mulighed, hvis du har blokeringer i hjertet, der ikke kan behandles med angioplastik. I denne situation anses CABG for at være mere effektiv end andre typer behandlinger.

Hvis du er kandidat til CABG, omfatter målene med at få operationen bl.a. følgende:

  • Forbedre din livskvalitet og mindske angina pectoris og andre KOL-symptomer
  • Gøre det muligt for dig at genoptage en mere aktiv livsstil
  • Forbedre dit hjertes pumpefunktion, hvis det er blevet beskadiget af et hjerteanfald
  • Sænke risikoen for et hjerteanfald (hos nogle patienter, f.eks. hos dem, der har diabetes)
  • Forbedrer din chance for at overleve

Du skal muligvis opereres igen, hvis de transplanterede arterier eller vener bliver blokeret, eller hvis der opstår nye blokeringer i arterier, som ikke var blokeret før. Hvis du tager medicin som foreskrevet og foretager livsstilsændringer, som din læge anbefaler, kan du mindske risikoen for, at et transplantat bliver blokeret.

I personer, der er kandidater til operationen, er resultaterne normalt fremragende. Efter CABG har 85 procent af personerne betydeligt færre symptomer, mindre risiko for fremtidige hjerteanfald og en mindsket risiko for at dø inden for 10 år.

Typer af koronararterie-bypass-transplantation

Traditionel koronararterie-bypass-transplantation

Dette er den mest almindelige type koronararterie-bypass-transplantation (CABG). Den anvendes, når mindst én større arterie skal omgås.

Ved operationen åbnes brystbenet for at få adgang til hjertet. Der gives medicin til at stoppe hjertet, og der bruges en hjerte-lunge-bypass-maskine til at holde blod og ilt i bevægelse i hele kroppen under operationen. Dette gør det muligt for kirurgen at operere på et stillestående hjerte.

Efter operationen genoprettes blodtilførslen til hjertet. Normalt begynder hjertet at slå igen af sig selv. I nogle tilfælde bruges milde elektriske stød til at genstarte hjertet.

Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting

Denne type CABG ligner den traditionelle CABG, fordi brystbenet åbnes for at få adgang til hjertet. Hjertet bliver dog ikke stoppet, og der anvendes ikke en hjerte-lunge-bypass-maskine. Off-pump CABG kaldes nogle gange for bypass-transplantation med bankende hjerte.

Minimalt invasiv direkte koronararterie-bypass-transplantation

Denne operation svarer til off-pump CABG. Men i stedet for et stort snit (snit) for at åbne brystbenet, foretages der flere små snit på venstre side af brystet mellem ribbenene.

Denne type operation bruges primært til at omlægge blodkarrene foran hjertet. Det er en forholdsvis ny procedure, der udføres sjældnere end de andre typer CABG.

Denne type CABG er ikke for alle, især ikke hvis mere end en eller to kranspulsårer skal omgås.

Hvem har brug for koronararterie-bypass-transplantation?

Koronararterie-bypass-transplantation (CABG) bruges til at behandle personer, der har alvorlig koronar hjertesygdom (CHD), som kan føre til et hjerteanfald. CABG kan også bruges til at behandle personer, der har hjerteskader efter et hjerteanfald, men som stadig har blokerede arterier.

Din læge kan anbefale CABG, hvis andre behandlinger, som f.eks. livsstilsændringer eller medicin, ikke har virket. Han eller hun kan også anbefale CABG, hvis du har alvorlige blokeringer i de store koronararterier (hjertearterier), der forsyner en stor del af hjertemusklen med blod – især hvis dit hjertes pumpefunktion allerede er blevet svækket.

CABG kan også være en behandlingsmulighed, hvis du har blokeringer i hjertet, der ikke kan behandles med angioplastik.

Din læge vil afgøre, om du er kandidat til CABG på baggrund af en række faktorer, herunder:

  • Anstedeværelsen og sværhedsgraden af KOL-symptomer
  • Sværhedsgraden og placeringen af blokeringer i dine kranspulsårer
  • Din reaktion på andre behandlinger
  • Din livskvalitet
  • Alle andre medicinske problemer, du har

CABG kan foretages i nødstilfælde, f.eks. i forbindelse med et hjerteanfald.

Fysisk undersøgelse og diagnostiske tests

For at afgøre, om du er kandidat til CABG, vil din læge foretage en fysisk undersøgelse. Han eller hun vil undersøge dit kardiovaskulære system med fokus på dit hjerte, dine lunger og din puls.

Din læge vil også spørge dig om eventuelle symptomer, du har, f.eks. brystsmerter eller åndenød. Han eller hun vil vide, hvor ofte og hvor længe dine symptomer forekommer, og hvor alvorlige de er.

Der vil blive foretaget prøver for at finde ud af, hvilke arterier der er tilstoppede, hvor meget de er tilstoppede, og om der er skader på hjertet.

EKG (elektrokardiogram)

Et EKG er en simpel test, der registrerer og registrerer dit hjertes elektriske aktivitet. Denne test bruges til at hjælpe med at opdage og lokalisere kilden til hjerteproblemer.

Et EKG viser, hvor hurtigt dit hjerte slår og dets rytme (stabilt eller uregelmæssigt). Det registrerer også styrken og timingen af elektriske signaler, når de passerer gennem hver del af dit hjerte.

Stresttest

Nogle hjerteproblemer er lettere at diagnosticere, når dit hjerte arbejder hårdt og slår hurtigt. Under stresstest træner du (eller får medicin, hvis du ikke er i stand til at træne) for at få dit hjerte til at arbejde hårdt og slå hurtigt, mens der udføres hjertestudier.

Disse tests kan omfatte nuklear hjertescanning, ekkokardiografi og magnetisk resonansafbildning (MRI) og positronemissionstomografi (PET) af hjertet.

Ekokardiografi

Ekokardiografi (EK-o-kar-de-OG-ra-fee), eller ekko, bruger lydbølger til at skabe et bevægeligt billede af dit hjerte. Testen giver oplysninger om dit hjertes størrelse og form, og hvor godt hjertets kamre og klapper fungerer.

Testen kan også identificere områder med dårlig blodgennemstrømning til hjertet, områder af hjertemusklen, der ikke trækker sig normalt sammen, og tidligere skader på hjertemusklen forårsaget af dårlig blodgennemstrømning.
Der findes flere typer af ekko, herunder stressekko. Denne test udføres både før og efter en stresstest. Et stressecho foretages normalt for at finde ud af, om du har nedsat blodgennemstrømning til hjertet, hvilket er et tegn på CHD.

Koronarangiografi

Koronarangiografi bruger farvestof og særlige røntgenstråler til at vise indersiden af dine kranspulsårer (hjerte). Under undersøgelsen føres et langt, tyndt, fleksibelt rør, der kaldes et kateter, ind i en blodåre i din arm, lysken (låret) eller hals.

Slangen føres derefter ind i dine kranspulsårer, og farvestoffet sprøjtes ind i din blodbanen. Der tages særlige røntgenbilleder, mens farvestoffet strømmer gennem dine kranspulsårer.

Med farvestoffet kan din læge undersøge blodstrømmen gennem dit hjerte og dine blodkar. Dette hjælper din læge med at finde blokeringer, der kan forårsage et hjerteanfald.

Andre overvejelser

Når han beslutter, om du er kandidat til CABG, vil din læge også tage hensyn til dine:

  • Historie og tidligere behandling af hjertesygdomme, herunder operationer, procedurer og medicin
  • Historie af andre sygdomme og tilstande
  • Alder og generelt helbred
  • Familiehistorie med KOL, hjerteanfald eller andre hjertesygdomme

Medicin og andre medicinske procedurer kan blive afprøvet før CABG. Medicin, der sænker kolesterolniveauet og blodtrykket og forbedrer blodgennemstrømningen i kranspulsårerne, bliver ofte forsøgt.

Angioplastik kan også forsøges. Under denne procedure føres et tyndt rør med en ballon eller en anden anordning i enden gennem et blodkar til den forsnævrede eller blokerede kranspulsåren.

Når ballonen er på plads, pustes den op for at skubbe plakken mod arteriens væg. Herved udvides arterien og blodgennemstrømningen genoprettes. Ofte anbringes der et lille netrør kaldet en stent i arterien for at holde den åben efter indgrebet.

Hvad man kan forvente før koronararterie-bypass-transplantation

Der kan blive foretaget prøver for at forberede dig til koronararterie-bypass-transplantation (CABG). Du kan f.eks. få foretaget blodprøver, et EKG (elektrokardiogram), ekkokardiografi, en røntgenundersøgelse af brystet, en hjertekateterundersøgelse og koronarangiografi.

Din læge vil give dig specifikke instruktioner om, hvordan du skal forberede dig til operationen. Han eller hun vil rådgive dig om, hvad du skal spise eller drikke, hvilken medicin du skal tage, og hvilke aktiviteter du skal stoppe med (f.eks. rygning). Du vil sandsynligvis blive indlagt på hospitalet samme dag som operationen.

Hvis prøver for koronar hjertesygdom viser, at du har alvorlige blokeringer i dine kranspulsårer (hjerte), kan din læge indlægge dig på hospitalet med det samme. Du kan få foretaget CABG samme dag eller dagen efter.

Hvad man kan forvente under koronararterie-bypass-transplantation

Koronararterie-bypass-transplantation (CABG) kræver et team af eksperter. En kardiothorakal kirurg udfører operationen med støtte fra en anæstesiolog, perfusionist (specialist i hjerte-lunge-bypass-maskiner), andre kirurger og sygeplejersker.

Der findes flere typer af CABG. De spænder fra traditionel kirurgi, hvor brystkassen åbnes for at nå hjertet, til ikke-traditionel kirurgi, hvor der foretages små snit (snit) for at omgå den blokerede eller forsnævrede arterie.

Traditionel koronararterie-bypass-transplantation

Denne type operation varer normalt 3 til 5 timer, afhængigt af antallet af arterier, der omgås. Der foregår adskillige trin under traditionel CABG.

Du vil blive lagt i fuld narkose (AN-es-THE-ze-a) under operationen. Udtrykket “anæstesi” henviser til et tab af følelse og bevidsthed. Generalbedøvelse får dig midlertidigt til at sove.

Under operationen kontrollerer narkoselægen din hjerterytme, dit blodtryk, dit iltniveau og din vejrtrækning. Der anbringes et åndedrætsrør i dine lunger gennem din hals. Slangen er forbundet til en respirator (en maskine, der hjælper dig med at trække vejret).

Der foretages et snit ned langs midten af dit bryst. Herefter skæres brystbenet op, og din brystkasse åbnes, så kirurgen kan komme til dit hjerte.

Der bruges medicin til at stoppe dit hjerte, hvilket gør det muligt for kirurgen at operere det, mens det ikke slår. Du får også medicin, der beskytter din hjertefunktion i den tid, hvor det ikke slår.

En hjerte-lunge-bypass-maskine holder det iltrige blod i bevægelse i hele din krop under operationen. Du kan få flere oplysninger om hjerte-lunge-bypass-maskiner, herunder en illustration, under “Hvad du kan forvente under en hjerteoperation”.

En arterie eller vene tages fra din krop – f.eks. fra dit bryst eller ben – og forberedes til at blive brugt som transplantat til bypass-operationen. Ved operationer med flere bypass-operationer anvendes der almindeligvis både arterie- og venetransplantater.

  • Arterietransplantater. Disse grafts er meget mindre tilbøjelige end vene-grafts til at blive blokeret med tiden end vene-grafts. Den venstre indre brystarterie bruges oftest til et arterietransplantat. Den er placeret inde i brystet, tæt på hjertet. Arterier fra armen eller andre steder i kroppen bruges også nogle gange.
  • Vein-transplantater. Selv om vener almindeligvis anvendes som transplantater, er de mere tilbøjelige end arterietransplantater til at udvikle plak og blive blokeret over tid. Man bruger typisk saphenusvenen – en lang vene, der løber langs indersiden af benet.

Når transplantationen er udført, genoprettes blodgennemstrømningen til dit hjerte. Som regel begynder hjertet at slå igen af sig selv. I nogle tilfælde bruges der milde elektriske stød til at genstarte hjertet. Du bliver derefter afbrudt fra hjerte-lunge-bypass-maskinen. Der indsættes slanger i dit bryst for at dræne væske.

Kirurgen bruger ledninger til at lukke dit brystben (på samme måde som man reparerer et knoglebrud). Ledningerne forbliver permanent i din krop. Når dit brystben er helet, vil det være lige så stærkt som før operationen.

Der bruges sting eller hæfteklammer til at lukke hudsnittet. Åndedrætsrøret fjernes, når du er i stand til at trække vejret uden det.

Non-traditionel koronararterie-bypass-transplantation

Non-traditionel CABG omfatter off-pump CABG og minimalt invasiv CABG.

Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting

Denne type operation kan bruges til at omlægge en hvilken som helst af de koronararterier (hjertearterier). Off-pump CABG kaldes også for bypass-transplantation med bankende hjerte, fordi hjertet ikke stoppes, og fordi der ikke anvendes en hjerte-lunge-bypass-maskine. I stedet stabiliseres den del af hjertet, hvor transplantationen foretages, med en mekanisk anordning.

Minimalt invasiv direkte koronararterie-bypass-transplantation

Der findes flere typer af minimalt invasiv direkte koronararterie-bypass-transplantation (MIDCAB). Disse typer af kirurgi adskiller sig fra traditionel bypass-kirurgi. De kræver kun små snit i stedet for at åbne brystbenet for at komme ind til hjertet. Ved disse procedurer anvendes der undertiden en hjerte-lunge-bypass-maskine.

MIDCAB-procedure. Denne procedure anvendes, når kun en eller to kranspulsårer skal omgås. Der foretages en række små snit mellem ribbenene på venstre side af brystet, direkte over den arterie, der skal omgås.

Snitene er normalt ca. 3 tommer lange. (Det snit, der foretages ved traditionel CABG, er mindst 6 til 8 tommer langt.) Den venstre indre brystpulsåre bruges oftest til transplantatet. Der anvendes ikke en hjerte-lunge-bypass-maskine under denne procedure.

Port-access coronararterie-bypass-procedure. Denne procedure udføres gennem små snit (porte), der foretages i brystet. Der anvendes arterie- eller venetransplantater. Der anvendes en hjerte-lunge-bypass-maskine under denne procedure.

Robot-assisteret teknik. Denne type procedure giver mulighed for endnu mindre snit i nøglehulsstørrelse. Et lille videokamera indsættes i det ene snit for at vise hjertet, mens kirurgen bruger fjernstyrede kirurgiske instrumenter til at udføre operationen. Der anvendes undertiden en hjerte-lunge-bypass-maskine under denne procedure.

Hvad man kan forvente efter koronararterie-bypass-transplantation

Genoptræning på hospitalet

Efter operationen vil du typisk tilbringe 1 eller 2 dage på en intensivafdeling (ICU). Din puls, dit blodtryk og dit iltniveau vil blive kontrolleret regelmæssigt i denne periode.

Der vil sandsynligvis blive lagt en intravenøs linje (IV) ind i en blodåre i din arm. Gennem den intravenøse linje kan du få medicin til at kontrollere blodcirkulationen og blodtrykket. Du vil sandsynligvis også få et rør i din blære til at dræne urin og et rør til at dræne væske fra dit bryst.

Du kan få iltbehandling (ilt, der gives gennem næsespidser eller en maske) og en midlertidig pacemaker, mens du er på intensivafdelingen. En pacemaker er en lille anordning, der placeres i brystet eller i maven for at hjælpe med at kontrollere unormale hjerterytmer.

Din læge kan også anbefale, at du bærer kompressionsstrømper på dine ben. Disse strømper er stramme ved anklen og bliver løsere, efterhånden som de går op ad benet. Dette skaber et let tryk op ad benet. Trykket forhindrer blodet i at samle sig og størkne.

Mens du er på intensivafdelingen, vil du også have bandager på dit brystsnit (snit) og på de områder, hvor en arterie eller vene blev fjernet til transplantation.

Når du forlader intensivafdelingen, vil du blive flyttet til et mindre intensivt område på hospitalet i 3 til 5 dage, før du kan tage hjem.

Genoptræning i hjemmet

Din læge vil give dig specifikke instruktioner for din genoptræning i hjemmet, især vedrørende:

  • Hvordan du skal passe på dine helende snit
  • Hvordan du kan genkende tegn på infektion eller andre komplikationer
  • Hvornår du skal ringe til lægen med det samme
  • Hvornår du skal lave opfølgningsaftaler

Du kan også få instruktioner om, hvordan du skal håndtere almindelige bivirkninger efter operationen. Bivirkninger forsvinder ofte inden for 4 til 6 uger efter operationen, men kan omfatte:

  • Ubehag eller kløe fra helende snit
  • Svulme i det område, hvor en arterie eller vene blev fjernet til transplantation
  • Muskelsmerter eller stramhed i skuldre og øvre del af ryggen
  • Fatgue (træthed), humørsvingninger, eller depression
  • Søvnproblemer eller tab af appetit
  • Konstipation
  • Smerter i brystet omkring det sted, hvor brystbenet blev indskåret (hyppigere ved traditionel CABG)

Fuldstændig genopretning efter traditionel CABG kan tage 6 til 12 uger eller mere. Der kræves mindre restitutionstid ved ikke-traditionel CABG.

Din læge vil fortælle dig, hvornår du kan begynde med fysisk aktivitet igen. Det er forskelligt fra person til person, men der er nogle typiske tidsrammer. De fleste mennesker kan genoptage seksuel aktivitet inden for ca. 4 uger og bilkørsel efter 3 til 8 uger.

Det er almindeligt at vende tilbage til arbejdet efter 6 uger, medmindre dit arbejde indebærer specifik og krævende fysisk aktivitet. Nogle mennesker kan være nødt til at finde mindre fysisk krævende typer arbejde eller arbejde på et reduceret skema i begyndelsen.

Løbende pleje

Pleje efter operationen kan omfatte periodiske kontrolbesøg hos læger. Under disse besøg kan der blive foretaget prøver for at se, hvordan dit hjerte fungerer. Testene kan omfatte EKG(elektrokardiogram), stresstest, ekkokardiografi og hjerte-CT.

CABG er ikke en kur mod koronar hjertesygdom (CHD). Du og din læge kan udarbejde en behandlingsplan, der omfatter livsstilsændringer for at hjælpe dig med at holde dig sund og reducere risikoen for, at KKS bliver værre.

Livsstilsændringer kan omfatte ændringer i din kost, rygestop, regelmæssig fysisk aktivitet og nedsættelse og håndtering af stress.

Din læge kan også henvise dig til hjerterehabilitering (rehabilitering). Kardiel rehabilitering er et lægeligt overvåget program, der hjælper med at forbedre helbredet og trivslen hos personer med hjerteproblemer.

Rehabiliteringsprogrammer omfatter træning af motion, undervisning i sund levevis for hjertet og rådgivning for at reducere stress og hjælpe dig med at vende tilbage til et aktivt liv. Læger fører tilsyn med disse programmer, som kan tilbydes på hospitaler og andre kommunale faciliteter. Tal med din læge om, hvorvidt hjerterehabilitering kan være en fordel for dig.

Det er også en vigtig del af behandlingen efter en operation at tage medicin som foreskrevet. Din læge kan ordinere medicin til at håndtere smerter under genoptræningen, sænke kolesterol og blodtryk, reducere risikoen for dannelse af blodpropper, håndtere diabetes eller behandle depression.

Hvad er risiciene ved koronararterie-bypass-transplantation?

Selv om komplikationer ved koronar bypass-transplantation (CABG) er ualmindelige, omfatter risiciene bl.a:

  • Sårinfektion og blødning
  • Reaktioner på anæstesi
  • Følelse
  • Smerter
  • Slagtilfælde, hjerteanfald eller endog død

Somme patienter udvikler feber i forbindelse med brystsmerter, irritabilitet og nedsat appetit. Dette skyldes betændelse, der involverer lungen og hjertesækken.

Denne komplikation ses nogle gange 1 til 6 uger efter operationer, der indebærer, at man skærer gennem perikardiet (hjertets ydre belægning). Denne reaktion er normalt mild. Nogle patienter kan dog udvikle væskeansamling omkring hjertet, som kræver behandling.

Hukommelsestab og andre ændringer, såsom problemer med at koncentrere sig eller tænke klart, kan forekomme hos nogle mennesker.

Disse ændringer er mere sandsynlige at forekomme hos personer, der er ældre, som har højt blodtryk eller lungesygdom, eller som drikker for store mængder alkohol. Disse bivirkninger forbedres ofte flere måneder efter operationen.

Brug af en hjerte-lunge-bypass-maskine øger risikoen for, at der dannes blodpropper i dine blodkar. Blodpropper kan bevæge sig til hjernen eller andre dele af kroppen og blokere blodgennemstrømningen, hvilket kan forårsage et slagtilfælde eller andre problemer. De seneste tekniske forbedringer af hjerte-lunge-bypass-maskinerne er med til at reducere risikoen for dannelse af blodpropper.

Generelt er risikoen for komplikationer højere, hvis CABG foretages i en nødsituation (f.eks. under et hjerteanfald), hvis du er ældre end 70 år, eller hvis du har en rygehistorie.

Din risiko er også højere, hvis du har andre sygdomme eller tilstande, f.eks. diabetes, nyresygdom, lungesygdom eller perifer arteriel sygdom.