Objekt: Kombineret endoskopisk tredje ventrikulostomi med choroid plexus cauterisation (ETV/CPC) øger sandsynligheden for shuntfrihed i forhold til ETV alene, og dermed undgåelse af shuntrelateret morbiditet, hos hydrocefale spædbørn. Hidtil har stort set alle offentliggjorte rapporter beskrevet erfaringer fra Afrika, hvilket gør det vanskeligt at generalisere dem til andre dele af verden. Her rapporterer forfatterne den første nordamerikanske prospektive serie af denne kombinerede tilgang til behandling af hydrocephalus af forskellige ætiologier hos spædbørn.

Metoder: En prospektiv serie på 50 drenge og 41 piger (middel- og medianalder henholdsvis 4,7 og 3,2 måneder) med hydrocephalus gennemgik ETV/CPC udført af seniorforfatteren på Boston Children’s Hospital fra august 2009 til marts 2014. Succesdata blev analyseret ved hjælp af Kaplan-Meier-metoden og Cox proportional hazards-modellen.

Resultater: De 91 behandlede patienter omfattede patienter med akvæduktal stenose (23), myelomeningocele (23), posthæmorrhagisk hydrocephalus (25), Dandy-Walker-kompleks (6), post-infektiøs hydrocephalus (6) og andre tilstande (8). Ved hjælp af Kaplan-Meier-overlevelsesanalyse krævede 57 % af patienterne ingen yderligere hydrocephalusbehandling efter 1 år. Desuden forblev 65 % shuntfri til grænsen af den tilgængelige opfølgning (maksimalt ca. 4 år). En Cox proportional hazard-model identificerede følgende uafhængige prædiktorer for ETV/CPC-svigt: postinfektiøs ætiologi, alder på behandlingstidspunktet under 6 måneder, præpontin cisternearring og tidligere CSF-afledning. Blandt patienter med mindst 6 måneders opfølgning var den samlede ETV/CPC-succes efter 6 måneder (59 %) større end den, der var forudsagt af ETV-succes-scoren (45 %). Komplikationer omfattede 1 CSF-lækage og 1 forbigående syndrom med uhensigtsmæssig sekretion af antidiuretisk hormon, og der var ingen dødsfald.

Konklusioner: ETV/CPC er en effektiv, sikker og holdbar behandling af hydrocephalus hos spædbørn i en nordamerikansk population, med 1-års succesrater svarende til dem, der er rapporteret i Afrika, og svarende til dem for primær shuntplacering i Nordamerika. Disse resultater understreger behovet for prospektive multicenterundersøgelser af resultaterne, livskvaliteten og de økonomiske konsekvenser af proceduren i forhold til primær shuntindsættelse.