Urticaria rammer 15-20% af befolkningen. Der findes mange varianter, herunder akut ringformet urticaria, også kendt som urticaria multiforme (UM). Denne urtikarielle undertype blev først beskrevet i 1997 og repræsenterer en allergisk overfølsomhedsreaktion, der er karakteriseret ved akutte, blånende, polycykliske hvælvinger med skummetcentre. En 2-årig pige præsenterede sig med et kløende udslæt, der udviklede sig efter at have hjulpet sin far med at høste hvede. Udslættet omfattede hendes ansigt, krop og ekstremiteter. Hendes mor nægtede at have nogen systemiske symptomer. Ved undersøgelsen blev der konstateret erythematøse, targetoide og buede hvælder med mørke centre og et let akral ødem. Der blev ikke set nogen slimhindeforandringer. Der blev iværksat oral cetirizin to gange om dagen. Hun viste hurtig bedring efter 48 timer og fuldstændig bedring inden for 2 uger. UM forekommer primært hos små børn. De præsenterer sig med afgrænsede, ringformede eller polycykliske, violaceøse hvælder med ekchymotiske centre. De enkelte læsioner er forbigående og varer typisk mindre end 24 timer. Børnene ser ikke syge ud, og pruritus kan være deres eneste klage. Dermatografisme, lav feber og akral- eller ansigtsødem kan også være til stede. Mulige udløsende faktorer for UM er bl.a. medicin, vaccinationer og infektioner. UM er selvbegrænsende, men reagerer hurtigt på orale antihistaminer. De targetoide læsioner i UM kan forveksles med de klassiske target-læsioner, der ses ved erythema multiforme (EM). Ved EM ses hudnekrose, slimhindeinvolvering, blærer og arthritis, men disse er fraværende ved UM. Ved EM er de enkelte læsioner faste og forbundet med smerte og svie, i modsætning til de flygtige læsioner forbundet med pruritus, der ses ved UM. UM kan forveksles med serum-sickness-lignende reaktion, som viser sig med urticaria, høj feber, akral ødem og arthralgi. Læsionerne ved serum-sickness-like-reaktion er faste og varer i dage til uger. Urticarial vasculitis viser sig klinisk med hvæl med mørke centre, der kan ligne UM-læsioner. Ved urticarial vasculitis er læsionerne imidlertid faste, ofte smertefulde og heler med hyperpigmentering. For at undgå unødvendige biopsier og laboratorieundersøgelser er det vigtigt at skelne UM fra kliniske efterligninger som EM, serum-syge-lignende reaktion og urticarial vasculitis. En grundig anamnese og fysisk undersøgelse gør det muligt at stille den korrekte diagnose. Forbigående urticarielle læsioner, pruritus, akral/ansigtsødem, mangel på slimhindelæsioner og hurtig reaktion med antihistaminer støtter diagnosen UM.