Kirurgi for kyfose

Kirurgi for unormal kyfose er normalt den sidste behandlingsmulighed, der forsøges; ikke-kirurgiske behandlinger, som f.eks. fysioterapi, bør forsøges først. Hvis smerterne og andre symptomer ikke mindskes efter flere måneders ikke-kirurgisk behandling, kan lægen foreslå operation. Andre kriterier, der tages i betragtning ved operation for unormal kyfose, er:

• Kurvens sværhedsgrad: Kurvens sværhedsgrad er afhængig af, hvor din rygsøjle har den hyperkyphotiske kurve. I den midterste del af ryggen (thoraxryggen) betragtes kurver på mere end 80° som alvorlige; i den midterste del af ryggen til den nederste del af ryggen (thorakolumbale ryg) betragtes kurver på mere end 60°-70° som alvorlige. En thoracolumbale kurve vil give en patient en mere alvorlig og mærkbar deformitet; det er derfor, at de betragtes som alvorlige ved 60°-70°.
• Kurveudvikling: Hvis kurven forværres hurtigt på trods af ikke-kirurgiske behandlinger, kan lægen anbefale en operation for at korrigere kurven og forhindre, at den bliver værre.
• Balance: Hvis du læner dig så langt fremad kan det påvirke din balance, så hvis kurven gør det svært for dig at klare dig i hverdagen, fordi du er ude af balance, kan du have brug for operation for at genoprette balancen i rygsøjlen.
• Neurologiske symptomer: Kyfose kan påvirke rygmarvsnerverne, fordi forandringer i rygsøjlen – som f.eks. vertebrale brud – kan forårsage afklemte nerver. Du kan få svaghed, følelsesløshed eller prikken, og i svære tilfælde, når operation anbefales, kan du få tarm- eller blærefunktionsforstyrrelser.

Kirurgi for unormal kyfose har flere hovedmål:

• Reducer deformitet
• Reducer smerter og eventuelle neurologiske symptomer
• Forebygger, at kurven bliver værre

Baseret på disse mål og dit særlige tilfælde vil kirurgen give den bedste anbefaling om operation. Nogle typiske operationer, der anvendes ved kyfose, er:

• Osteotomi: Ved en osteotomi skæres der knogle for at korrigere vinkeldeformiteter. Knogleenderne rettes om og får lov til at heles. Spinal instrumentering og fusion kan kombineres med en osteotomi for at stabilisere rygsøjlen under helingen (se nedenfor).
• Spinal instrumentering og fusion: Når rygsøjlen er blevet rettet om ved hjælp af en osteotomi, skal kirurgen stabilisere den for at hjælpe rygsøjlen med at helbrede i den nye position. For at gøre dette skaber kirurgen et miljø, hvor knoglerne i din rygsøjle vil smelte sammen over tid (normalt over flere måneder eller længere tid). Kirurgen bruger et knogletransplantat (normalt også ved hjælp af donorknogle) eller et biologisk stof (som vil stimulere knoglevækst). Fusionen vil stoppe bevægelsen mellem ryghvirvlerne og give stabilitet på lang sigt.
  Din kirurg kan bruge rygmarvsinstrumenter – ledninger, kabler, skruer, stænger og plader – for at øge stabiliteten, efterhånden som knoglerne smelter sammen. Efter operationen kan instrumenterne ikke ses, da de er små og befinder sig inde i din krop.

Kirurgen kan vælge at udføre din operation forfra (anterior tilgang), bagfra (posterior tilgang) eller en kombination (anterior-posterior tilgang). Den kirurgiske tilgang vælges ud fra placeringen og sværhedsgraden af den kyphotiske kurve.

Ballon kyphoplastik: En særlig operation for kyfose forårsaget af rygmarvsbrud

Ballon kyphoplastik kan overvejes som en behandlingsmulighed hos udvalgte patienter med kompressionsbrud. Kyphoplasty er en minimalt invasiv behandling, hvilket betyder, at den udføres gennem meget små snit. Minimalt invasive operationer har også en kortere genopretningstid end traditionelle operationer. Ved ballonkyfoplastik indsættes en speciel ortopædisk ballon i din komprimerede (sammenklappede) ryghvirvel. Den pustes op i et forsøg på at bringe ryghvirvlen tilbage til den korrekte højde og position. Ballonen skaber et tomrum – et tomt rum – i din ryghvirvel, og tomrummet fyldes med en kirurgisk cement, som hjælper med at stabilisere bruddet.

Vigtig kirurgisk bemærkning

Selv om kirurgen anbefaler en operation, er du ikke forpligtet til at gennemføre den. Spørg altid om formålet med operationen, de resultater, du kan forvente, og mulige komplikationer. Du er velkommen til at bede om en anden udtalelse; det er din ret. Din læge skal gerne henvise dig til en specialist, der kan revurdere din tilstand og hjælpe dig med at træffe en informeret beslutning om din behandling.

Kirurgiske risici

Alle former for kirurgi har iboende risici. Operationer for unormal kyfose hos voksne er forbundet med stor risiko for nerveskader, så før du beslutter dig for at blive opereret, bør du afveje de mulige fordele, før du beslutter dig for at blive opereret. Hvis fordelene opvejer risiciene, bør du seriøst overveje en operation.

Din læge vil drøfte potentielle risici med dig, før han/hun beder dig om at underskrive en samtykkeerklæring til kirurgi. Mulige komplikationer omfatter, men er ikke begrænset til, følgende:

• skader på din rygmarv eller dine nerver
• ikke heling af den knoglefusion (pseudoarthrose)
• ingen forbedring
• instrumentbrud/svigt
• infektion og/eller smerter på knogletransplantationsstedet

Komplikationer kan føre til flere operationer, så igen – sørg for, at du fuldt ud forstår din operation og risikoen, før du fortsætter. Beslutningen om operation er din og kun din egen.

Genoptræning efter kyfoseoperation

Efter operationen skal du forvente en vis smerte og/eller ubehag i et stykke tid, især hvis du har fået en “traditionel” operation (osteotomi og fusion). Ofte anvendes der i de første dage efter operationen patientkontrolleret analgesi (PCA) til at kontrollere smerten. En PCA-maskine gør det muligt for dig at bestemme, hvornår du skal modtage smertestillende medicin gennem en nål i din arm. En sådan “patientkontrol” er med til at sikre, at du aldrig behøver at have betydelige smerter, når du kommer dig efter operationen.

Sædvanligvis vil din læge inden for få dage efter operationen henvise dig til en fysioterapeut, som vil udarbejde et skræddersyet program til dig. Programmets mål vil være at opbygge din styrke, fleksibilitet og bevægelighed forsigtigt og støt og roligt. Du vil fortsætte fysioterapien i et stykke tid og vil højst sandsynligt få øvelser, som du kan lave derhjemme.