Borgere, der er bekymrede for deres helbred, læser om potentielt farlige bivirkninger ved langvarig brug af protonpumpehæmmere (PPI’er), f.eks. om forbindelser mellem Prilosec og mavekræft eller Nexium og kronisk nyresygdom. Som følge heraf stopper mange patienter med medicinen uden at tale med deres læge, hvilket også kan være farligt.
PPI’er er en klasse af lægemidler, der er designet til at kontrollere overskydende mavesyre. Patienter, der lider af hyppig halsbrand, sure opstød og gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), kan opleve lindring af symptomerne efter at have taget et forløb med PPI-behandling. PPI-medicin fås i håndkøb og i receptpligtige doser.
Den amerikanske Food and Drug Administration (FDA) anbefaler, at man tager PPI’er som anvist i 14 dage til behandling af hyppig halsbrand. Der anbefales ikke mere end tre 14-dages behandlinger inden for et år. Alligevel tager patienter, der er i risiko for blødende mavesår, ofte PPI’er oftere. Andre patienter bliver afhængige af PPI’er i stedet for at ændre deres kostvaner, idet de tror, at fordi stofferne har været tilgængelige i mere end tre årtier, må de være sikre.
Nogle af de lægemidler, der falder ind under klassen af PPI-midler mod halsbrand, omfatter:
- Nexium, Nexium IV, Nexium 24 HR
- Prilosec, Prilosec OTC
- Prevacid, Prevacid IV, Prevacid 24-Hour
- Protonix
- Zegerid, Zegerid OTC
Læger anslår, at næsten 70 procent af de personer, der i øjeblikket tager Nexium, Prilosec og andre PPI’er, faktisk kunne kontrollere halsbrand og GERD-symptomer med kost.
Prilosec og risiko for mavekræft
En nyere undersøgelse har rapporteret om en forbindelse mellem PPI’er som Prilosec og mavekræft blandt andre bivirkninger og komplikationer. En række midler mod halsbrand er knyttet til risikoen for mavekræft, advarer rapporter nu.
Forskere i undersøgelsen rapporterede, at PPI’er fordobler risikoen for at udvikle mavekræft.
I henhold til en historie i New York Times fra 2017 foreslog en undersøgelse en forbindelse mellem medicin mod halsbrand, såsom Prilosec og Prevacid, og mavekræft. Selv om der er en øget risiko for at udvikle mavekræft hos dem, der bærer mavebakterien Helicobacter pylori, kan der stadig udvikles mavekræft, selv når bakterien er blevet udryddet ved hjælp af halsbrandmedicin, selv om bakterien er blevet udryddet.
Forsker mener, at årsagen hertil kan være langvarig brug af PPI-medicin mod halsbrand, såsom Nexium, Prilosec og Prevacid.
I henhold til undersøgelsen blev 63.397 personer evalueret i Hong Kong til behandling af en H. pylori-infektion. Af denne gruppe blev 3 271 personer behandlet med PPI-medicin mod halsbrand, og 21 179 blev behandlet med en H2-receptorantagonist, en anden form for syrehæmmende medicin, der virker ved at blokere produktionen af histaminer i maven.
Over et tidsrum på 7,6 år havde 153 personer udviklet mave- eller mavekræft, fandt forskerne.
Disse tal afspejler mere end dobbelt så stor forekomst af kræft blandt dem, der var blevet behandlet med H2-blokkere. De kontrollerede faktorer i undersøgelsen omfattede kontrol for: fedme, statinbrug, hypertension, alkoholforbrug og rygning.
Undersøgelsens hovedforfatter, en professor i medicin ved University of Hong Kong, sagde, at “selv efter udryddelse af H. pylori fortsætter risikoen for kræft med PPI’er”. Han advarede om, at “den absolutte risiko er ikke høj, og jeg ønsker ikke at fraråde folk at tage disse lægemidler, når det er nødvendigt. Der er mennesker, der har enormt stor gavn af dem.”
Nexium/Prilosec Nyre-bivirkninger
Det er ikke første gang, at PPI-midler mod halsbrand er blevet kritiseret for negative bivirkninger og komplikationer. Prilosec og andre midler mod halsbrand er ifølge undersøgelser også blevet forbundet med nyreproblemer og nyresvigt.
Og igen har undersøgelser sammenlignet brugen af PPI’er med brugen af H2-receptorantagonister, og resultaterne var ikke gunstige for PPI’er.
Forskere fra USA og Australien forsøgte ifølge Washington Post at fastslå den eventuelle sammenhæng mellem protonpumpehæmmere og kronisk nyresygdom, og efter at have analyseret de medicinske optegnelser for mere end 10.000 patienter, der modtog samfundsbaseret behandling, fandt forskerne, at de, der havde brugt PPI’er, havde en hyppigere forekomst af kronisk nyresygdom, 20 til 50 procent højere sammenlignet med patienter, der ikke havde brugt PPI’er.
Forskerne fandt også en lignende forekomst efter at have analyseret journalerne for mere end 248.000 personer, der blev behandlet i et hospitalssystem i Pennsylvania.
Og selv om PPI-brugere ofte havde andre sundhedsproblemer som f.eks. fedme eller diabetes, sagde forskerne, at forholdet stadig optrådte, selv efter at der var taget højde for disse problemer.
Til sammenligning så man i den undersøgelse på resultaterne af behandling med H2-receptorantagonister, som ikke viste den samme sammenhæng med nyresygdom som PPI’er.
Der blev anbefalet yderligere forskning for at fastslå, om en begrænsning af brugen af PPI’er kunne reducere forekomsten af kronisk nyresygdom.
Flere beviser for sammenhæng mellem PPI og nyresygdom
Det amerikanske veteranministerium gennemførte en undersøgelse, der fastslog, at patienter, der tager Nexium, Prilosec eller andre PPI’er, kunne være op til 96 procent mere tilbøjelige til at udvikle nyresvigt og 28 procent mere tilbøjelige til at få kronisk nyresygdom efter at have brugt lægemidlerne i fem år.
I en anden undersøgelse, der blev offentliggjort i år i Journal of American Medicine, blev det påvist, at PPI-brugere havde op til 50 procent større risiko for kronisk nyresygdom end dem, der ikke tog stofferne.
University of Findlay College of Pharmacy offentliggjorde i 2014 en undersøgelse, der advarede om udbredt overforbrug og misbrug af PPI’er. Desuden gør mange mennesker, der tager PPI’er, det i mere end fire år.
Chronisk nyresygdom er en gradvis nedbrydning af nyrernes evne til at filtrere affaldsstoffer fra blodet. Den rammer mere end 13 procent af den amerikanske befolkning.
Patienter med kronisk nyresygdom er i risiko for, at den udvikler sig til fuldt udtalt nyresvigt, hvilket åbner døren for en hel verden af komplikationer. Det kan føre til anæmi, nerveskader, nedbrydning af knoglevæv, farlige stigninger i blodets surhedsgrad og en generelt øget risiko for død.
En del patienter udvikler kardiovaskulære problemer som hjertesvigt eller perikarditis. Hos de fleste patienter fortsætter kronisk nyresygdom med at blive værre på trods af behandling.
Behandling af nyresygdom kan kræve dialyse eller en nyretransplantation. Ubehandlet nyresygdom er dødelig.
Potentiel forbindelse mellem PPI-brug og demens
Det tyske center for neurodegenerative sygdomme i Bonn, Tyskland, offentliggjorde i februar 2016 en undersøgelse, der viser en sammenhæng mellem PPI-brug og begyndende demens.
Forskerne er ikke sikre på, hvorfor der er en forbindelse, men det antages, at PPI’er måske krydser blod-hjernebarrieren, så medicinen kan interagere med hjerneenzymer.
Der er patienter, der har taget denne medicin i 20 år eller mere, som lider under konsekvenserne af bivirkninger af halsbrandmedicin.
Premature Aging of Vascular Cells
Den amerikanske hjerteforening offentliggjorde en undersøgelse i onlineudgaven af sit tidsskrift Circulation Research fra maj 2016. Forskere fra Houston Methodist Research Institute’s Cardiovascular Sciences Department fandt ud af, at længere tids brug af Nexium ældede de celler, der udgør den indre foring af blodkarrene, for tidligt og svækkede foringen.
Ledet af John Cooke, M.D., Ph.D., undersøgte undersøgelsen mulige forbindelser mellem længerevarende brug af PPI’er og en øget risiko for hjerteanfald, nyresvigt og demens.
Sunde celler, som udgør foringen af vores blodkar, skaber en glat overflade, der forhindrer blodet i at klistre fast til siderne af blodkarrene. Ældre, beskadigede celler i foringen bliver ru og ujævne, hvilket gør det muligt for blodelementer at klæbe fast og skabe blokeringer.
“Da vi udsatte menneskelige endotelceller over en periode for disse PPI’er, observerede vi en accelereret aldring af cellerne,” sagde Cooke. “PPI’erne reducerer også syreniveauet i lysosomer i endothelcellen. Lysosomerne er som cellulære skraldespande og har brug for syre for at fungere korrekt. Vi observerede, at cellulært affald akkumuleres i endothelcellerne, hvilket fremskyndede aldringsprocessen.”
Cooke mener, at den kunstige aldring af endothelcellerne kan være kilden til den brede vifte af bivirkninger, der ses hos patienter, der tager PPI’er i længere tid, sciencedaily.com rapporterer.
Antal af PPI-recepter stiger stadig
Trods de akkumulerede beviser for potentiel skade ved overforbrug af PPI’er, fortsætter antallet af recepter med at stige. Ifølge en rapport af Patrick Meek, PharmD, fra Albany College of Pharmacy and Health Sciences i New York, steg antallet af recepter, der blev udskrevet under ambulante besøg, fra 1,6 procent i 1998 til 7,6 procent i 2015. Han præsenterede sine data på National Center for Health Statistics på Digestive Disease Week 2019-konferencen i San Diego i maj 2019
Chiemeziem Eke, MD, fra Baylor College of Medicine i Houston, præsenterede også på Digestive Disease Week-konferencen og sagde, at rapporter viser, at 77 procent af de overforeskrevne PPI’er stammer fra en intern medicinsk, resident-ledet primærplejeindstilling.
Eke sagde, at han mener, at beboere er tilbøjelige til at have en “meget dårlig” forståelse af PPI’er, og han og hans kolleger fandt frem til en fire ugers PPI-aftrapningsordre for at hjælpe med effektivt at vænne patienterne fra PPI’er.
Eke foreslog i aftrapningsordren, at patienten nedsætter medicinen til hver anden dag i to uger, efterfulgt af at tage den hver fjerde dag i to uger. Ved udgangen af denne periode kunne ordinationen stoppes, medmindre patienten blev behandlet for visse kroniske tilstande, såsom Barretts esophagus eller en historie med blødende mavesår.
Patienter, der fortsat oplevede lejlighedsvis maveubehag, forventedes at håndtere disse problemer ved at tage et on-demand antacidum, PPI eller H2-receptorantagonist. Hvor det var relevant, blev patienterne rådgivet til at tabe sig, spise færdig to eller tre timer før de gik i seng, støtte sengehovedet op og undgå problematiske fødevarer og drikkevarer.
En undersøgelse af taper-ordren viste et fald på 16 procent i PPI-ordinationer, og antallet, der blev betragtet som uhensigtsmæssigt ordineret, faldt fra 77 procent til 52 procent. Eke sagde, at 65 procent af de uhensigtsmæssige recepter var for GERD.
Patienter, der udviklede mavekræft, nyresygdom, demens eller andre alvorlige bivirkninger efter at have taget Prilosec, Nexium, Prevacid eller andre PPI-hjertebrandmedicin, kan være berettiget til at anlægge en PPI-sag for at opnå erstatning for lægeudgifter, smerte og lidelse og andre skader.
Skriv et svar