Introduktion til proteser til nedre lemmer

Fysioterapi og proteser

Fysioterapeuten tilbringer mange timer med patienten med lemmetab i rehabiliteringsfasen. I patientens bedste interesse bør fysioterapeuten og proteselægen arbejde tæt sammen. Terapeuterne opfordres til at indhente producentens oplysninger om de protesekomponenter, der anvendes til den patient, der behandles.

Fysioterapeuten er ikke forpligtet til at forstå alle de tekniske aspekter af protesen og tilpasningen, men bør have kendskab til følgende:

1. Korrekt tilpasning og justering af protesen – dette vil sætte terapeuten i stand til at vurdere, om årsagen til gangafvigelse og smerte skyldes protesen.
2. De forskellige protesekomponenters funktion – for at kunne lære patienten at bruge protesen optimalt og anvende den korrekte gangtræningsstrategi (se f.eks. forskellige typer knæ) og undgå faldgruber (f.eks. at belastning af protesetåen kan frigøre et bestemt knæled).
3. Korrekt påtagning af protesen, og hvad man skal gøre, hvis skæftet sidder ubekvemt.

Se følgende video fra 2015 Amputee Rehabilitation Course om de vigtige ting for fysioterapeuter at vide om proteser:

Protetikforskrivning

Forskrivning af en protese er en tværfaglig proces, der som minimum omfatter brugeren, proteselægen og fysioterapeuten. Under forskriftsprocessen beslutter teamet, hvilken type anordning der skal fremstilles, samt hvilket design af soklen, de forskellige typer af komponenter og valget af affjedring. Alle disse beslutninger er meget vigtige for den rehabiliteringsproces, der skal finde sted senere.

Fabrikation af protesen

Fabrikationen af den ordinerede protese gennemgår også forskellige faser, der kan påvirke rehabiliteringen og det fysioterapiprogram, der er planlagt efter den første tilpasning, betydeligt.

Disse fremstillingstrin er:

1. Godstøbning
2. Positivform
3. Rektificering
4. Montering
5. Afpasninger
6. Kosmetik

Protesekomponenter

Det er en meget kompleks og kompliceret opgave at erstatte den menneskelige krops bevægelser med protesekomponenter. Protesekomponenter kan efterligne disse bevægelser med forskellig grad af kompleksitet, men aldrig erstatte dem. Det er klart, at jo højere niveauet af efterligning er, jo højere er kompleksiteten og prisen.

Med tabet af sensorik og proprioception må den amputerede udelukkende stole på sin stump og krops sensoriske kapacitet, hvilket kan påvirke tilliden under udførelsen af marchen.

Derimod tilbyder moderne proteseteknologier en bred vifte af komponenter, især i underbensproteser, som formår at erstatte de vigtigste bevægelser og gøre det muligt for brugerne at udføre gangen.

Nedenfor tilføjer vi nogle eksempler på almindelige protesekomponenter og sammenhængen mellem protesedesignet og gangen.

• 

  TT protesekomponenter

• 

  TF protesekomponenter

Følgende komponenter indgår i en protesepasning:

1. En komfortabel og veljusteret sokkel
2. Ophængning
3. Knæled
4. Knæled
5. Fod
6. Andre komponenter: pylon, offsets, adaptere osv.

Samlingen/justeringen

Når soklen passer komfortabelt, fastgøres foden, knæet (om nødvendigt) og andre komponenter derefter til soklen (Samling). Justeringsprocessen starter for at sikre en passende funktion og overholdelse af kroppens biomekaniske struktur (Alignment).

Som skæftet passer, er en korrekt justering og biomekanisk tilpasning af protesen til brugeren afgørende og kræver tid og ekspertise for at give brugeren det bedste funktionelle resultat.

Initial “Bench” Alignment,

Føres på bænken uden brugeren. Justeringsparametrene afhænger af skoskaktens udformning, de anvendte komponenttyper og skostilen (hælens højde er meget vigtig). Den følger de tekniske anvisninger, der følger med den valgte teknologi. Det anbefales kraftigt at anvende en justeringsmåtte for at fastgøre skæftet til resten af protesebenet på det optimale sted.

Se følgende præsentationer for at få mere at vide om transfemoral og transtibial indledende justering (brug pauseknappen til at undersøge hvert dias)