Hvad er det epidurale rum, og hvad er en epidural injektion?
Den kappe, der dækker over nerverødderne i rygsøjlen, kaldes dura. Det hylselignende rum, der omgiver duraen, kaldes det epidurale rum. Nerverne bevæger sig gennem epiduralrummet, før de bevæger sig ud i dine ben. Nerverne forlader rygsøjlen fra små nervehuller. Disse nerver kan blive betændte på grund af irritation fra en beskadiget diskusskive eller fra kontakt med en knoglespore. Inflammation af disse nerver kan forårsage smerter i lænden, hoften, balden og benene.
Rygmarvsinjektion udført med fluoroskopisk vejledning.En epidural injektion placerer antiinflammatorisk medicin (kortison) i epiduralrummet for at reducere nervebetændelse og forhåbentlig reducere dine symptomer.
En epidural injektion placerer antiinflammatorisk medicin (kortison) i epiduralrummet for at reducere nervebetændelse og forhåbentlig reducere dine symptomer. Ved at stoppe eller begrænse nervebetændelse kan vi fremme helingen og mindske smerterne. Selv om det ikke altid hjælper, reducerer epiduralinjektioner smerten og forbedrer symptomerne hos de fleste mennesker inden for 3 til 7 dage. De kan give permanent lindring eller give en periode med smertelindring, der gør det muligt for andre behandlinger som f.eks. fysioterapi at være mere effektive.

Din læge kan bestille op til tre epiduralinjektioner med ca. 2 til 4 ugers mellemrum. Udførelse af en gentagelsesinjektion afhænger af din reaktion på den tidligere injektion. Hvis du opnår fremragende lindring ved en epiduralindsprøjtning, behøver du ikke at få den gentaget. Hvis du har delvis vedvarende gavn (>35 % lindring), kan epiduralindsprøjtningen gentages med henblik på eventuel additiv gavn. Hvis en epidural injektion giver minimal gavn (<35 % lindring), kan lægen vælge, at der skal foretages en anden injektion med en ændring af teknikken og/eller den anvendte kortison.

Hvad sker der med mig under proceduren?
Først startes et drop, så du kan få medicin til afslapning, hvis du ønsker det. Dernæst vil din hud, mens du ligger med ansigtet nedad på et røntgenbord, blive renset godt med et antiseptisk middel. Lægen bedøver et lille område af huden, hvor den epidurale nål vil blive indført. Injektionen vil finde sted øverst i baldefolden, hvor der er en lille åbning til det epidurale rum. Herefter bruger lægen røntgenvejledning til at dirigere en lille nål ind i det epidurale rum. Der vil kunne mærkes et tryk i forbindelse med denne del af proceduren. Derefter vil han injicere kontrastfarvestof for at bekræfte, at medicinen spreder sig til den eller de berørte nerver i epiduralrummet. Herefter vil lægen injicere en kombination af bedøvende medicin (bedøvelsesmiddel) og et antiinflammatorisk middel (kortison) med tidsfrigivelse.

Hvad skal jeg gøre og forvente efter indgrebet?
Du kan have en vis delvis følelsesløshed i balderne og/eller benene på grund af bedøvelsesmidlet efter injektionen. Dette kan vare i flere timer, men du vil kunne fungere sikkert, så længe du tager dine forholdsregler. Du vil rapportere dine resterende smerter (hvis der er nogen) og også registrere den lindring, du oplever i løbet af den næste uge, i en smertedagbog, som vi vil udlevere. *Post eller fax den udfyldte smertedagbog i den medfølgende kuvert, så din behandlende læge kan blive informeret om dine resultater og planlægge fremtidige undersøgelser og/eller behandling, hvis det er nødvendigt.

Du kan bemærke en stigning i dine smerter, der varer i flere dage. Dette sker, efter at den bedøvende medicin er forsvundet, men før kortisonet har haft en chance for at virke. Is vil typisk være mere nyttigt end varme i denne periode. Du kan begynde at mærke en forbedring af dine smerter 3 til 5 dage efter injektionen. Forbedringer vil generelt indtræde inden for 10 dage efter injektionen.

Dagen for injektionen bør du ikke køre bil, og du bør hvile og undgå anstrengende aktiviteter. Du kan tage din almindelige medicin på de sædvanlige tidspunkter efter indgrebet, herunder din smertestillende medicin, hvis det er nødvendigt. Dagen efter indgrebet kan du vende tilbage til dine normale aktiviteter. Når dine smerter er blevet bedre, kan du begynde at dyrke din almindelige motion med måde. Selv hvis du er væsentligt forbedret, skal du gradvist øge dine aktiviteter over 1 til 2 uger for at undgå tilbagevendende smerter.

Kommentar af:

Kommentar af: Gerard Malanga, MD

Epidurale injektioner kan være et meget nyttigt supplement i rehabilitering af patienters rygsøjlesmerter, der stråler ud i en arm eller et ben eller i brystryggen omkring brystet eller stammen. De virker ved at placere kortison (en potent antiinflammatorisk medicin) tæt på en betændt nerve. Dette gør det muligt for patienten at være fuldt ud i stand til at genvinde fuld bevægelighed og øge den muskulære støtte af rygsøjlen, der er afgørende for helbredelsen og forebyggelsen af fremtidige episoder. De er generelt ikke indiceret ved rygsmerter, der IKKE udstråler fra en irriteret rygmarvsnerve. De fleste patienter reagerer faktisk på kun 1-2 injektioner; derfor bør de ikke rutinemæssigt udføres i en “serie af tre”. Det er min erfaring, at 60 % af patienterne kun har brug for én injektion, og kun 10-20 % vil have brug for 3 injektioner.

Hvis der kun er ringe eller ingen smertelindring efter at have prøvet 2 injektioner, er det usandsynligt, at den tredje injektion vil være til gavn. Desuden kan de fleste patienter behandles med lokalbedøvelse uden behov for sedation, som kræver et IV og en længere genopretning umiddelbart efter proceduren.

Kommentar af:

Kommentar af: Leonardo Kapural, MD, PhD

Epidurale glukokortikoidinjektioner gives almindeligvis for at lindre smerter og forbedre mobiliteten uden kirurgi, for at købe tid til heling eller som et forsøg på at undgå kirurgi, efter at andre konservative tilgange er mislykkedes. Disse injektioner har en god teoretisk begrundelse, men de hjælper ikke alle patienter. Hvem bør så modtage en epidural glukokortikoidinjektion, og hvor mange? For smerter i benene, der er større end rygsmerter, foreslår retningslinjer fra en respekteret kilde (Abram S. Anesthesiology 91:1937-1942, 1999), at patienter, der fik fuld smertelindring efter den første epidurale injektion, ikke bør modtage endnu en, men at de skal revurderes efter 4 uger og følges derefter. De patienter, der stadig har en vis restsmerte efter den første indsprøjtning, bør modtage en anden og tredje indsprøjtning, og patienter, der ikke fik nogen gavn af den første indsprøjtning, bør ikke modtage endnu en indsprøjtning. Patientudvælgelse er meget vigtig, når det skal afgøres, hvilken type injektioner patienterne skal modtage. Transforaminale injektioner (anden tilgang til epiduralrummet) kan give længere smertelindring og kan også forudsige, om en patient kan have gavn af operation eller ej (for nærmere oplysninger, se oversigt McLain et al., Spine Journal 2005). For patienter med diagnosen lumbale kanalstenose kan forbedringen efter sådanne injektioner være længerevarende, end man oprindeligt troede (Kapural et al., 2005).

Kommentar af:

Kommentar af: Todd J. Albert, MD

Epiduralbehandlinger og især selektive nerverodblokeringer har været yderst nyttige i vores praksis. Det skal bemærkes, at personer, der er på blodfortyndende medicin såsom Coumadin, skal være ude af disse før en rygmarvsinjektion og have en PT/PTT-kontrol (prothrombintid/partiel tromboplastintid), før de får en nål placeret i det epidurale rum. Desuden bør diabetikere rådes til at holde nøje øje med deres blodsukker op til 24 timer efter injektionen, da steroidmedicin kan øge deres blodsukker.

Kommentar af:

Kommentar af: Steven Richeimer, MD

Epidurale injektioner kan foretages på ethvert niveau af rygsøjlen: cervikalt (nakke), thorakalt (midt på ryggen), lumbalt (lænden) og sakral (halebenet). Den thorakale epiduralinjektion kan være et værdifuldt redskab i behandlingen af smerter i mellemryggen og brystvæggen. Disse problemer kan være forårsaget af diskusproblemer, gigt i rygsøjlen eller endda helvedesild.