Beskrivelsen er passende. Iliopsoas-musklen er en vigtig kropsbevæger, men sjældent betragtet som en kilde til smerte. Den efterligner lændesmerter, hoftesmerter og bensmerter enkeltvis eller i kombination.

Har du nogensinde haft en patient med klassiske lumbale forstuvnings-/forstrækningssymptomer, som ikke syntes at blive bedre i løbet af rimelig kort tid? Uanset hvilke justeringer eller behandlinger du administrerede, blev tilstanden gradvist forværret? Syntes det at sprede sig til de omkringliggende områder i hofter, ben og brystregioner? Der er stor sandsynlighed for, at du havde at gøre med en spasme i iliopsoas-musklen. Den ledsages ofte af andre tilstande, der påvirker den lave ryg.

Det er meget vigtigt at forstå den anatomi, der er involveret. Iliopsoasmusklen består af to dele. Iliacus- og psoasmusklen er forbundet med hinanden lateralt langs psoas-senen. Iliopsoas-musklen har sit udspring foran de tværgående processer af T12 til L5-hvirvlerne og sætter sig ind i lårbensknoglens lille trochanter. Begge er innerveret af den 1. til 3. lumbale nerverod. Som en kombineret muskel er den en vigtig bøjningsmuskel for bæltet ved bækkenet. Faktisk anses den for at være den kraftigste bøjningsmuskel i låret. Den gennemløber kroppen indvendigt og er kun tilgængelig i et meget lille område i det, der kaldes femoraltrekanten, hvor den sætter sig ind i lårbenets lille trochanter.

Denne placering, store virkning og utilgængelighed gør, at den er en stor prætentiøs. Da den har sit udspring anterior for de tværgående processer og vinkler internt, findes der ingen terapi, som vil trænge dybt nok ind til at påvirke den fra bagtil. Den lumbale tilknytning og innervation forklarer de smerter, der føles i den bageste lænderegion. Da det er en vigtig bøjningsmuskel, vil det, hvis den er spastisk, medføre, at mange af de regionale muskler kompenserer og bliver overbelastede, hypertoniske, spastiske og i sig selv smertefulde. Da det er en muskel, som de fleste mennesker ikke kender eller forstår, er det vanskeligt for de fleste patienter at beskrive placeringen mere specifikt end lænderyggen.

Klassiske symptomer på en spasme af iliopsoas-musklen er diffuse smerter af smerteagtig type i lænden af få dages varighed. Anamnesen er generelt ikke specifik for en skade, som ville blive overvejet i forbindelse med lænderygsmerter, men det kan den være. Smerterne synes at sprede sig til resten af lænden, den nedre del af brystkassen og endda til gluteal- og laterale hofteregioner. Oftest er en nøglefaktor den indledende smerte, når man rejser sig fra en siddende stilling, som kan forsvinde i løbet af kort tid. Det er vanskeligt at stå hurtigt oprejst. At stå, gå og ligge ned synes ikke at påvirke det voldsomt. Lejlighedsvis kan der være bækkenbesvær og tarmkomplikationer i anamnesen. Lempelse af smerterne opleves ofte ved at sætte sig ned. Men hvis man strækker benet, som ved bilkørsel, kan det forværre smerterne. De typer fysiske handlinger, der synes at forårsage denne tilstand, er at stå og dreje i taljen uden at bevæge fødderne; enhver handling, der får benet til at rotere udadtil, mens det er i normal forlængelse; og selv at lave for mange sit ups (det er den muskel, der afslutter den sidste halvdel af en sit up).

Et par enkle tests er på sin plads. Da handlingen og stillingen er specifik, skal man lade personen eksternt rotere benet og foden 90° og strække det bagud med strakt knæ og det forreste knæ bøjet og bækkenet lige. (Tænk på at sparke en fodbold med fodspidsen, mens man laver et fremadrettet stød til fægtning). Dette kan give mindre smerter. Få personen til at ligge på ryggen og løfte og holde begge ben 12 tommer fra bordet. Dette kan give smerter, men normalt en svaghed, især i den skadede side. Få patienten til at lave en siddende oprejsning mod modstand i 45°-stillingen. Dette bør give moderate smerter i lysken. Den mest positive diagnostiske test er at få personen til at bøje knæet og hoften og rotere benet udadtil, således at den laterale malleolus ligger oven på det kontralaterale knæ. Palpér dybt i femoraltrekanten (tryk med en enkelt finger 3/4 til 1 tomme dybt) og se efter en reaktion. Dette gøres over et område, der er omsluttet af femurtrekanten, ikke kun ét sted. Hvis iliopsoasmusklen er i spasme, vil patienten hoppe af bordet. Tro mig, det er så smertefuldt. Mange patienter har sagt, at det er værre end en fødsel, ubedøvede rodbehandlinger uden bedøvelse eller body piercing med et flammende sværd.

Jeg har fundet ud af, at dette er en meget almindelig tilstand. I gennemsnit ser jeg omkring 8-15% af mine patienter, der har dette i forbindelse med deres lændesmerter. På grund af sin store funktion er det en almindelig muskel, der enten bliver overbelastet eller skadet i forbindelse med ekstension og ekstern rotation af benet eller fleksion af bagkroppen.

Nu hvor du har fundet den, hvad gør du så? På grund af dens placering kan den desværre ikke behandles med de fleste normale terapier. Mange gange vil selv en justering ikke afhjælpe tilstanden, fordi når justeringen er udført, vil den hypertoniske muskel bringe leddet tilbage til subluksation. Jeg har fundet ud af, at jeg i de fleste tilfælde er nødt til at behandle de omkringliggende regioner af associerede muskelsmerter, jeg laver triggerpunktterapi inden for femoraltrekanten til musklens indsættelsesregion. Dette er yderst smertefuldt for patienten, men fænomenalt i sin positive effekt. Hvis du ikke bryder dig om at forårsage smerte, selv for at opnå en god terapi, så send patienten til en anden læge eller massageterapeut, som vil udføre denne terapi.

Forklar patienten, at han vil føle en voldsom smerte, men at den kun vil vare i ca. 15 til 30 sekunder. Patienten skal fortælle dig, når du rammer et sted, der føles som en varm kniv, der bliver stukket ind i deres muskel. Selve triggerpunktbehandlingen udføres ved at lægge et kraftigt tryk i lårtrekanten. Når du finder det rigtige sted, vil patienten reagere kraftigt på smerten. Fortsæt med at lægge trykket på uden at bevæge fingrene. Bed patienten om at fortælle dig, hvornår smerten begynder at blive mindre skarp eller begynder at aftage, ikke når den er helt væk, men kun når den begynder at aftage. Bevæg fingeren en brøkdel af en centimeter i en hvilken som helst retning, og kig efter flere triggerpunkter. Generelt vil du finde fra 3-6 triggerpunkter inden for femoraltrekanten. Når du har behandlet hvert punkt, skal du gå over dem en gang til for at trække de genstridige punkter tilbage, som er kommet tilbage. Denne proces vil tage ca. 2-3 minutter pr. ben. Når behandlingen er færdig, anvender du et stræk på musklen ved at trykke ned på det bøjede knæ og den kontralaterale hofte mod en stærk patientkontraktion af musklen i ca. 10 sekunder. Bed patienten om at slappe benet af og lægge lidt mere pres på benet for at give et lille ekstra stræk på musklen i afslappet tilstand.

Jeg får mine patienter til at vende tilbage den næste ledige dag til en opfølgning. Jeg fortsætter med at behandle, indtil triggerpunkterne ikke er der, når jeg palperer efter dem. Den generelle smertefornemmelse vil aftage, før dette punkt er nået, men behandlingen skal fortsætte, så de hvilende triggerpunkter ikke vender tilbage.