Hysterektomi med valgfri bilateral salpingo-oophorectomi

Der foretages årligt mere end 600.000 hysterektomier i USA. I ca. 50 % af disse tilfælde fjernes æggestokkene også elektivt. De, der går ind for ooforektomi, hævder, at dette kan forebygge sygdomme i æggestokkene senere i livet, såsom æggestokkræft, som har en livstidsrisiko på 1,3 %. Desuden hævdes det, at æggestokkene i overgangsalderen ikke længere er tilstrækkeligt hormonelt aktive til, at kvinden kan drage fordel af deres sekretoriske produkter (hovedsagelig østradiol). De menopausale år er kendetegnet ved de typiske symptomer og konsekvenser af hypoøstrogenisme.

Den perimenopausale/menopausale æggestok er imidlertid ikke helt inaktiv, og den pludselige ændring i hormonsekretionen efter ooporektomi kan være forbundet med vigtige negative sundhedsmæssige virkninger.

En nyere gennemgang af Adelman og Sharp omhandler risiciene ved elektiv bilateral salpin

Konsekvenser af BSO

Raten af BSO med hysterektomi stiger med alderen; raterne er højest blandt kvinder i alderen 45-54 år. Beslutningen om at gennemgå BSO er ofte påvirket af en personlig eller familiemæssig historie om bryst- eller æggestokkræft.

I gennemgangen blev der draget følgende konklusioner:

  • Den samlede dødelighed (æggestokke-/brystkræft versus kardiovaskulær sygdom) er højere efter BSO sammenlignet med ovariebevaring. Østrogenerstatningsterapi sænker risikoen for dødelighed af alle årsager. Med hensyn til all-cause mortalitet synes kvinder at have gavn af ovariekonservering op til en alder af 65 år.

  • BSO er forbundet med lavere risiko for ovariecancer. Risikoen for brystkræft er også reduceret, når BSO foretages før den naturlige menopause. Risikoen for død af enhver form for kræft er dog lavere hos kvinder, hvis æggestokke er bevaret.

  • Flere undersøgelser (men ikke alle) har vist, at risikoen for hjerte-kar-sygdomme er højere blandt dem, der gennemgår BSO. Jo yngre kvinden er på tidspunktet for BSO, jo højere er risikoen. Østrogenerstatningsterapi efter BSO er forbundet med lavere risiko for kardiovaskulær sygdom.

  • Kognitiv svækkelse og demens er mere almindelige blandt dem, der gennemgår BSO, især hvis indgrebet foretages før 50-års alderen. Østrogenerstatningsterapi er forbundet med langsommere kognitiv tilbagegang.

  • Hysterektomi kan være gavnlig for den seksuelle funktion (f.eks. hvis den udføres for store fibromer), men BSO kan påvirke dette negativt ved at forårsage vaginal tørhed og nedsat libido.

  • Risikoen for osteoporose og relaterede frakturer øges efter BSO, især når den udføres hos yngre kvinder. Østrogenerstatning giver en vis beskyttelse.

Synspunkt

Som følge af follikeltab nås den naturlige overgangsalder typisk omkring 50 eller 51 års alderen. Dette er ledsaget af vigtige ændringer i ovariehormonsekretionen; den cykliske østradiol/progesteron-sekretoriske kapacitet går tabt, men ovarierne går ikke helt i stå. De menopausale æggestokke udskiller stadig androgener (testosteron, androstenedion) og bidrager med omkring en tredjedel af den samlede daglige androgen-syntese. Androgener er nødvendige for at opretholde knoglesundhed, seksuel funktion, muskelmasse, styrke og generel energi.

BSO er forbundet med en reduceret risiko for æggestoks- og brystkræft. Et tilfælde af æggestokkræft undgås for hver 300 udførte BSO-procedurer. BSO forebygger også behovet for operation af tillægsmasse i fremtiden.

Der er imidlertid visse risici – herunder dødelighed for alle kræftformer, osteoporose, kognitiv svækkelse og kardiovaskulær sygdom – forbundet med kirurgisk menopause. Virkningen af menopausal hypoøstrogenisme kan dæmpes med hormonerstatningsterapi, og risikoen er højere blandt præ- og perimenopausale kvinder.

Når hysterektomi for benign sygdom planlægges, skal fordele og ulemper ved BSO drøftes med patienten. Beslutningen om, hvorvidt man skal fortsætte med BSO, skal være individuel og tage hensyn til faktorer som alder, personlig eller familiær historie med kræft og kardiovaskulær sygdom samt accept af østrogenerstatningsterapi. For kvinder, der er yngre og har lav risiko for kræft eller hjerte-kar-sygdomme, bør æggestokkene bevares.