Epidemiologi af fibromer

Fibromer, eller leiomyomer, tegner sig for en tredjedel af hysterektomier og en femtedel af gynækologiske besøg, og de forårsager årlige omkostninger på 1,2 milliarder dollars. De er godartede uterintumorer, der øges i størrelse og hyppighed, efterhånden som kvinderne bliver ældre, men som går tilbage i størrelse postmenopausalt. Faktorer, der har vist sig at bidrage til fibroidvækst, omfatter østrogen, progesteron, insulinlignende vækstfaktorer I og II, epidermal vækstfaktor og transformerende vækstfaktor-beta.

Hyppigheden af fibroidoptræden hos afroamerikanske kvinder er 2-3 gange højere end hos hvide kvinder. Kvinder, der er overvægtige eller oplever menarche, når de er yngre end 12 år, har en øget risiko for fibroidudvikling på grund af langvarig eksponering for østrogen. Kvinder, der har fået børn, har en mindre risiko for fibroidudvikling end kvinder, der aldrig har været gravide.

Hvert fibroid udspringer af en enkelt monoklonale cellelinje fra de glatte muskelceller i myometriet. De fleste (60 %) fibromer er kromosomalt normale. Resten har ikke tilfældige kromosomale abnormiteter, der kan opdeles i 6 cytogene undergrupper, som er trisomi 12, translokation mellem kromosom 12 og 14, rearrangementer af den korte arm af kromosom 6 og den lange arm af kromosom 10 samt deletioner af kromosom 3 og 7.

Amptomatiske fibromer er relativt langsomt voksende og karakteriserer de fleste af de tumorer, der findes hos patienterne. Tidligere har en uterusstørrelse (bestående af asymptomatiske fibromer) svarende til 12 ugers svangerskab (280 g) været standardgrænsen for at anbefale hysterektomi. Asymptomatiske fibromer af mindre størrelse blev således behandlet via observation med en årlig bækkenundersøgelse og/eller transvaginal ultralydsundersøgelse.

I øjeblikket anbefales kirurgiske indgreb ikke for fibromer baseret på uterusstørrelse alene i mangel af symptomer. Ifølge Reiter et al. fandtes der ikke nogen øget forekomst af perioperativ morbiditet efter hysterektomi hos de kvinder med en fibroid uterus større end 12 ugers svangerskabsstørrelse sammenlignet med de kvinder med en fibroid uterus mindre end 12 ugers svangerskabsstørrelse. De konkluderede, at hysterektomi for en stor asymptomatisk fibroid uterus måske ikke er nødvendig som et middel til at forebygge øget operativ morbiditet i forbindelse med fremtidig vækst, medmindre der observeres en sarkomatøs forandring.

I patienter, der oplever symptomer med fibromer, er symptomerne relateret til størrelsen, placeringen og antallet af fibromer i livmoderen. Så mange som en tredjedel af patienterne med symptomatiske uterusfibromer oplever unormal blødning, kramper og langvarige og kraftige menstruationsperioder, hvilket kan resultere i anæmi. Vækst af fibromer til store størrelser kan forårsage pres på lokale organer; således kan symptomerne omfatte bækkensmerter eller tryk, smerter under samleje, nedsat vandladningskapacitet på grund af øget tryk på blæren, forstoppelse på grund af øget tryk på tyktarmen og infertilitet eller sen abort.

Epidemiologi af endometriose

Endometriose er ansvarlig for ca. en femtedel af hysterektomier, og den rammer kvinder i deres reproduktive år. Det er en sygdom, hvor væv, der ligner endometriet, er til stede uden for endometriehulen (i andre områder af kroppen). Sådanne steder omfatter alle reproduktionsorganer, blære, tarme, tarm, tyktarm, tyktarm og endetarm. Andre steder kan omfatte uterosakrale ligamenter, cul-de-sac, bækkenets sidevægge og kirurgiske ar. Dette ektopiske endometrievæv reagerer på månedlig hormonstimulering og bryder derfor ned og bløder ind i peritonealhulen, når det befinder sig der, hvilket forårsager indre blødninger, betændelse i de omkringliggende områder og dannelse af arvæv. Arvævet kan derefter blive til bånd af sammenvoksninger, som kan forvrænge den indre anatomi. Patienterne kan også opleve symptomer på bækkensmerter; smerter under afføring, vandladning og samleje; og infertilitet eller aborter.

Der findes i øjeblikket ingen kur mod endometriose. Selv om mange kvinder søger hysterektomi for at få smertelindring, giver det ikke en endelig helbredelse, fordi nogle kvinder, hvor den ene eller begge æggestokke er bevaret, fortsat kan have problemer med endometriose, der blev efterladt.

Epidemiologi af bækkenløsning

Genital prolaps er indikation for ca. 15 % af hysterektomierne. Forskellige belastninger af bækkenets muskler og ligamenter kan forårsage en betydelig svækkelse og dermed uterusprolaps. Den vigtigste årsag til krænkelse af bækkenets støttestrukturer er fødsel. Derfor øger flere graviditeter og vaginale fødsler risikoen for uterusprolaps. Et par mindre dramatiske årsager til øget bækkentryk er bl.a. belastning under afføring, kronisk hoste og fedme. Desuden sker der en betydelig svækkelse af bækkenstrukturen efter overgangsalderen, fordi østrogen, som bækkenvævet har brug for for at opretholde sin tonicitet, ikke er til stede i betydelige mængder efter overgangsalderen.

Kvinder med let bækkenafslapning kan være symptomfrie. Patienter med moderat til svær afslapning kan imidlertid opleve symptomer, der omfatter tyngde og tryk i det vaginale område; lændesmerter, urinlækage, som kan forværres ved tunge løft, hoste, grin eller nysen; urinvejsinfektioner; tilbageholdelse af urin; og problemer med samleje. Selv om der findes flere teknikker, der giver en midlertidig forbedring og kontrol af bækkenafslapning, kan hysterektomi i moderate til svære situationer give et mere funktionelt og længerevarende resultat.

Epidemiologi af kræft i reproduktionsorganer

Cancer i livmoderen, eller endometriecancer, er den mest almindelige gynækologiske kræftform i USA med anslået 36.100 nye tilfælde i 2000. Den rammer kvinder i alderen 35-90 år, med en gennemsnitsalder på 62 år. Kræft begynder i slimhinden i livmoderslimhinden og kan sprede sig til andre reproduktionsorganer og til resten af kroppen.

Stadie 1 endometriekræft er begrænset til livmoderkroppen, eller kroppen, af livmoderen. Symptomerne kan omfatte blødning mellem menstruationer eller, som det er i de fleste tilfælde, pletblødning hos patienter efter overgangsalderen. Endometriecancer i stadie 1 er meget langsomt voksende og kan i høj grad helbredes. En hysterektomi er den foretrukne behandlingsmetode. Ikke kun livmoderen fjernes, men også æggestokkene og æggelederne fjernes, fordi æggestokkene er et muligt sted for mere kræft, eller fordi de kan udskille hormoner, der spiller en synergistisk rolle i væksten af kræften. Kirurgisk overgangsalder som følge af bilateral ooporektomi sammenlignet med naturlig overgangsalder øger ikke dødeligheden for alle årsager, kardiovaskulær dødelighed eller kræftdødelighed. Kun i tilfælde af tidlig endometriecancer hos kvinder, der er i andet eller den tidlige del af det tredje livsårti, forsøger man at bevare æggestokkene.

I stadie 2 af endometriecancer har kræften spredt sig til livmoderhalsen. Der diagnosticeres ca. 12.800 nye tilfælde af livmoderhalskræft om året i USA. Symptomer på livmoderhalskræft omfatter blødning mellem menstruationer, blødning efter overgangsalderen eller blødning efter samleje. I nogle tilfælde kan radikal hysterektomi (fjernelse af livmoderhalsen, livmoderhalsen, den øverste del af skeden, æggestokkene, æggelederne og væv i bækkenhulen omkring livmoderhalsen) være den foretrukne behandling sammen med kemoterapi eller strålebehandling, hvis det er nødvendigt.

I stadie 3A endometriecancer har kræften spredt sig til æggestokkene og æggelederne. Dette kan behandles med en TAH og bilateral salpingo-oophorectomi (fjernelse af livmoderen, æggelederne og æggestokkene) sammen med kemoterapi eller strålebehandling, hvis det er nødvendigt. I stadium 3B har kræften spredt sig til skeden. I dette tilfælde skal der foretages en vaginektomi eller radikal hysterektomi sammen med kemoterapi eller strålebehandling, hvis det er nødvendigt. I stadium 3C er kræften nået ind i lymfeknuderne. I dette tilfælde er lymfeknudeudskillelse og hysterektomi den foretrukne behandling sammen med kemoterapi eller strålebehandling, hvis det er nødvendigt.