Klinisk/ortopædisk undersøgelse

Den første del af den ortopædiske undersøgelse bør fokusere på ganganalyse. Da tilstanden ofte er bilateral, ses sjældent en unilateral halthed i bagbenene, der er karakteriseret ved en asymmetri i bækkenets vertikale forskydning. Det er dog almindeligt, at det ene lem er mere påvirket end det andet, så der kan være tale om subtile gangasymmetrier. Almindelige tegn er bl.a. en svingende gangart med en bunny hopping-gangart under løb eller i trav hos de mest angrebne hunde. Hunde med subluxerede hofter har en tendens til at gå med en mere abduceret gangart. Ofte forskyder hunde let lateralt det mest angrebne bagben.

Manipulation vil typisk fremkalde smerter under hofteekstension i dysplastiske eller arthrotiske led. Smerten forværres ofte ved at foretage en abduktion og ekstension af hoften på samme tid. Det ville være meget usædvanligt at overveje total hofteudskiftning, hvis en hund ikke viser tegn på ubehag i hoften ved ortopædisk undersøgelse og gennem anamnesen.

Hos unge hunde kan subluxation af hofterne undertiden palperes med et let tryk på de store trochanter, mens hunden står. En subluksation eller reduktion af hofterne kan mærkes med en svingning af bækkenet. Unge hunde har ofte for mange smerter til at udføre en Ortolani- eller Barden-test uden sedation.

Andre årsager til halthed i baglårene skal udelukkes under den fysiske undersøgelse. Det er ikke ualmindeligt at finde andre årsager til halthed i baglårene ud over hoftedysplasi. Det bør undersøges, før man overvejer hofteoperation. Tilstande, der skal udelukkes, omfatter kranial korsbåndssygdom, lumbosakral sygdom, muskelsygdom (f.eks. iliopsoas/gracilis/semitendinus-kontraktur, pectineus-smerter), degenerativ myelopati osv.

Er der alternative kirurgiske muligheder til total hofteudskiftning?

De kirurgiske muligheder, der findes for hoftedysplasi, og som ændrer hofteanatomien, kan overvejes hos unge hunde. Der er beskrevet juvenil skamfysiodese hos hunde, der er yngre end 24 uger (er dog mest effektiv, hvis den udføres mellem 15 og 18 uger), og som udviser hoftelaksitet ved ortopædisk undersøgelse og distraktionsradiografi. Denne operation er blevet forbundet med en reduceret risiko for at udvikle hofteartrose hos hvalpe med øget hoftelaksitet (Patricelli et al., 2002; Manley et al., 2007; Bernarde, 2010). Desværre er de fleste hvalpe, der præsenterer kliniske tegn på hofteledsdysplasi, ældre end 20 uger, og man går derfor glip af denne mulighed.

En anden operation, der bør overvejes hos unge hunde, er dobbelt eller tredobbelt bækkenosteotomi. Disse teknikker kan overvejes hos hunde fra 6 til 10 måneders alderen, der viser mild hofteinstabilitet (identificeret ved Ortolani-testen), kliniske tegn på hoftedysplasi og ingen radiografiske tegn på slidgigt (+/- artroskopi, hvis tilgængelig).

Det er vigtigt at bemærke, at ingen af disse indgreb (juvenil skamfysiodese eller tredobbelt bækkenosteotomi) eliminerer den for hofteledslaksitet, der er karakteristisk for hoftedysplasi, og der kan stadig forekomme progression af degenerative forandringer (Johnson et al, 1998; Manley et al., 2007).

Femoralhoved- og halsudskæring betragtes som en redningsmulighed, der traditionelt er blevet anvendt til behandling af smertefulde hofteled. Den anbefales normalt ikke hos hunde af store racer, medmindre alle aspekter af konservativ behandling er blevet forsøgt, og total hofteudskiftning ikke er en mulighed (Off og Matis, 2010).

Når den udføres hos hunde af små racer, kan femurhoved- og halsekskisionskirurgi give tilfredsstillende resultater set fra ejerens synspunkt, især hvis der anvendes en passende postoperativ fysioterapiordning. Resultaterne er imidlertid mindre forudsigelige (og kan omfatte vedvarende halthed), og hoftefunktionen vil ikke være normal (med nedsat bevægelsesomfang, proximal forskydning osv.). Forskellen i resultatet mellem excision af lårbenshovedet og -halsen og total hofteudskiftning er mindre tydelig hos små racer; sidstnævnte mulighed anerkendes dog i stigende grad som en mulighed, der giver bedre resultater, og bør derfor betragtes som guldstandard (Off og Matis, 2010).

Svar på konservativ behandling

Svaret på konservativ behandling er en vigtig del af beslutningstagningen. Ved iværksættelse af et passende konservativt behandlingsregime, og hvis en hund skulle være i stand til at have en normal aktivitet uden kliniske tegn, er det usandsynligt, at operation anbefales. Konservativ behandling kræver normalt en multimodal tilgang med indgivelse af smertestillende midler efter behov eller kontinuerligt (f.eks. NSAID’er, paracetamol), hydro-/fysioterapi, nutraceutiske midler, regelmæssig aktivitet med lav belastning osv. I tilfælde, hvor smerter eller halthed fortsætter på trods af konservativ behandling, eller hvor livslang medicinering er nødvendig for at kontrollere de kliniske tegn, bør kirurgi overvejes som et alternativ.

Progression af kliniske tegn

Mange unge hunde (mellem 6 og 18 måneder) vil have tendens til at blive bedre med konservativ behandling. Hos unge hunde menes en betydelig del af de udstillede smerter at stamme fra ustabilitet i hofteleddet og udstrækning af det bløde væv (ledkapsel og rundt ligament). Når skeletmaturiteten er nået, bliver den dysplastiske ledkapsel tykkere, og ustabiliteten kan mindskes. Dette kan ses klinisk som en reduktion af smerterne i de berørte led og en forbedring af de kliniske tegn. Slidgigt vil dog begynde at udvikle sig og skride fremad.

Hos ældre hunde stammer hovedårsagen til smerter fra slidgigt og udbrænding af ledbrusken. Smerter fra slidgigt og bruskudbrænding kan dog også ses hos nogle unge hunde og er ofte sekundære til den unormale belastningsfordeling som følge af hoftesubluksation.