Patient Protection and Affordable Care Act (ACA) blev vedtaget af en demokratisk kongres og underskrevet som lov af en demokratisk præsident i 2010. Republikanske kongresmedlemmer, guvernører og republikanske kandidater har konsekvent modsat sig ACA og har lovet at ophæve den. Meningsmålinger har konsekvent vist, at den støttes af <50 % af amerikanerne. Det vigtigste mål med ACA er at forbedre amerikanernes sundhed ved at øge antallet af personer, der er dækket af en sygeforsikring. I det første år efter gennemførelsen fik mere end 10 millioner borgere en sygeforsikring. Andelen af amerikanere uden sygeforsikring faldt fra 18 % i juli 2013 til 13,4 % i juni 2014. Desuden har ACA fjernet mange af de negative træk ved private forsikringer som f.eks. nægtelse af dækning for personer med “tidligere lidelser”. Medicare-ydelserne er blevet forbedret for at mindske udgifterne til receptpligtig medicin og for at fjerne egenbetalinger for forebyggende ydelser. På trods af disse positive ændringer er et næsten flertal af amerikanerne stadig imod ACA, selv om de bifalder de fleste af dens funktioner. De er imod mandatet om, at alle amerikanere skal have en sygeforsikring (det individuelle mandat), og de er imod, at staten skal spille en rolle i sundhedsvæsenet. Alligevel er Medicare, en obligatorisk forsikring for seniorer, som den føderale regering har administreret siden 1965, overvældende godkendt af den amerikanske befolkning. Modstanden mod en statslig rolle i sundhedsvæsenet er baseret på den kendsgerning, at det store flertal af vores borgere ikke har tillid til deres regering. Republikanerne har langt mindre tillid til den føderale regering og støtter i langt mindre grad end demokraterne en statslig rolle i sundhedsvæsenet. De overvældende negative tv-reklamer mod ACA fra de republikanske kandidater ved valgene i 2012 og 2014 har haft stor indflydelse på amerikanernes syn på ACA. Mere end 60 % af amerikanerne har erklæret, at det meste af det, de ved om ACA, stammer fra tv-udsendelser. Modstanden mod en statslig rolle i sundhedsvæsenet og mod obligatorisk sygesikring gør det usandsynligt, at USA vil være i stand til at sikre, at alle borgere har løbende adgang til sundhedspleje i den nærmeste fremtid.