Hvor vi tager fat på spørgsmålet om lavt blodsukker om morgenen, skal vi diskutere hypoglykæmi generelt.

Hypoglykæmi er et fald i plasmaglukosekoncentrationen til et niveau, der kan fremkalde symptomer eller tegn som f.eks. ændret mental status. Denne tilstand opstår typisk som følge af abnormiteter i glukosereguleringen. De mest almindelige årsager til hypoglykæmi hos personer med diabetes er indsprøjtning af et skud insulin, indtagelse af for meget langtidsvirkende insulin, springe et måltid over, infektioner, motion og andre stoffer eller alkohol.

Definition af hypoglykæmi

Lavt blodsukker defineres normalt som et blodsukkerniveau på under 70 milligram pr. deciliter (mg/dL). Målinger under 50 mg/dL er mere alvorlige og betyder, at du muligvis har brug for øjeblikkelig medicinsk behandling.

Hvor almindeligt er hypoglykæmi?

En brasiliansk undersøgelse, udført af Lamounier et al., viste, at der i løbet af en 4-ugers evalueringsperiode opstod mindst én hypoglykæmisk hændelse hos 91,7 % af undersøgelsespatienterne med type 1-diabetes og hos 61,8 % af patienterne med type 2-diabetes.

Dette omfattede hypoglykæmi om natten hos 54,0 % (type 1) og 27,4 % af type 2-patienterne; asymptomatisk hypoglykæmi hos henholdsvis 20,6 % og 10,6 % af patienterne; og alvorlige hypoglykæmiske hændelser hos henholdsvis 20,0 % og 10,3 % af patienterne.

Hypoglykæmiske symptomer (mens man er vågen) er relateret til kamp eller flugt-aktivering og hjernedysfunktion sekundært til nedsat glukoseindhold. Nervøs stimulering af binyrerne fører til svedtendens, hurtig puls eller hjerteslag, rystelser, angst og sult. Reduktion i hjernens glukosetilgængelighed (neuroglykopeni) kan vise sig som forvirring, koncentrationsbesvær, irritabilitet, hallucinationer, fysiske funktionsnedsættelser og i sidste ende koma og død.

CAUSES

Medikamenter

Medikamenter såsom ethanol (herunder propranolol plus ethanol), haloperidol, tramadol, pentamidin, kinin, salicylater, kokain og sulfonamider (“sulfa-præparater”) er blevet forbundet med hypoglykæmi.

Andre årsager til hypoglykæmi omfatter følgende, enkeltvis eller i kombination (f.eks. kronisk nyresvigt og indtagelse af sulfonylurinstof):

– Autoimmun hypoglykæmi: Insulin-antistoffer og insulinreceptor-antistoffer

– Hormonelle mangler: lavt kortisol, lavt væksthormon

– Kritiske sygdomme: Hjerte-, lever- og nyresygdomme; sepsis med multiorgansvigt

– Motion (hos patienter med diabetes, der behandles med diabetesmedicin)

– Graviditet

– Nyreskader, der resulterer i overdreven glukoseudskillelse i urinen.

– Hypoglykæmi i barndommen fra ketose

– Sult

Hvordan opstår hypoglykæmi?

Herfor kan tidligere blodsukkerniveauer påvirke en persons reaktion på et bestemt lavere blodsukkerniveau. Patienter med gentagen hypoglykæmi kan dog have næsten ingen symptomer (hypoglykæmisk ubevidsthed), og tærsklen for, hvornår en patient mærker de hypoglykæmiske symptomer, falder i takt med, at antallet af hypoglykæmiske episoder stiger.

En undersøgelse af Zhong et al, viste, at hos patienter med type 2-diabetes mellitus øger et hæmoglobin A1c-niveau (HbA1c) over eller under 7,0 % risikoen for en første forekomst af hypoglykæmi, der kan kræve indlæggelse på hospitalet… Forskerne fandt, at når HbA1c-niveauet ligger mellem 4,0 % og 6,5 %, reducerer hver 0,5 % stigning i niveauet risikoen for hospitalsindlæggelse. For patienter med et HbA1c-niveau på 8,0-11,5 % stiger risikoen for første hospitalsindlæggelse med hver 0,5 % stigning i HbA1c-niveauet.

En undersøgelse af Eriksson et al. viste, at hos patienter med type 2-diabetes, der også behandles med et andet lægemiddel, indebærer kombinationen af metformin og sulfonylurinstof en højere risiko for alvorlig hypoglykæmi, hjerte-kar-sygdom og dødelighed end kombinationen af metformin og dipeptidylpeptidase-4-hæmmer (DPP4i).

I lighed med Eriksson viste en undersøgelse af Gautier et al., at patienter med type 2-diabetes, der blev behandlet med metformin plus sulfonylurinstof eller glinid, var mere tilbøjelige til at opleve hypoglykæmi end patienter, der blev behandlet med metformin plus DPP4i, når de indledningsvis startede med insulin.

Symptomer på lavt blodsukker om morgenen

  • Svedeture
  • Svimmelhed eller rysten
  • Lys hovedpine
  • Svimmelhed
  • Svimmelhed
  • Opkastning
  • Tørre mund
  • Hovedpine
  • Angst
  • Racing hjerte
  • Hunger
  • Sløret syn

Komplikationer i forbindelse med hypoglykæmi

Hypoglykæmi er en almindelig komplikation ved behandling af diabetes, og mild hypoglykæmi forekommer hos mere end halvdelen af alle patienter med diabetes, der er i insulinbehandling. Uerkendt infektion, der forårsager hypoglykæmi hos patienter med diabetes, kan forårsage tilbagevendende hypoglykæmiske episoder og fremskynde progressionen af infektionen.

Bottom Line

Lavt blodglukose om morgenen skyldes sandsynligvis, at man har taget for meget langtidsvirkende insulin ved sengetid, ikke har spist en snack om aftenen, har trænet sent på dagen eller om natten, indtaget af alkohol eller infektioner.

Opfordringer til at forebygge hypoklykæmi om morgenen

Før dagbog over daglige aktiviteter og kostindtag af komplekse kulhydrater og protein. Simple kulhydrater forsvinder hurtigere efter en indledende spids i blodsukkeret. Det er altid bedst at spise protein, hver gang du spiser et kulhydrat. Daglig motion er godt, men gør det ikke sent på dagen eller om aftenen, hvis det ikke er din rutine. Hvis du ser en tendens til faldende blodglukoseværdier om morgenen, kan det være et tegn på, at din langtidsvirkende insulindosis skal reduceres, hvis du tager en dosis ved middagstid. Det er bedst at tale med din læge, før du selv foretager ændringer.

For at være sikker, hvis du vågner op og føler dig usædvanligt træt, rystet eller har kvalme, skal du drikke en flaske frugtjuice eller putte en pakke glukosegranulat i en flaske vand og drikke det. Målet er at få 15 gram kulhydrater i hurtigt. En teskefuld honning, 3 glukosetabletter, ½ eller en dåse non-diet sodavand virker også. Når du har indtaget yderligere kalorier, skal du vente et kvarter, før du indtager flere for at se, hvordan du har det. Du ønsker ikke at overskride grænsen.

Hvis du har gentagne episoder, kan du prøve en kontinuerlig glukosemåler og følge disse anbefalinger:

  1. Glukosemålet før morgenmad er 70-130 mg/dL
  2. For frokost, aftensmad eller en snack er det samme
  3. To timer efter måltider skal du holde dig under 180 mg/dL
  4. Sengetidsmålet bør være 90-150 mg/dL

1. Mathew P, Thoppil D. Hypoglykæmi. 2018 Jan. .

2. Zhong VW, Juhaeri J, Cole SR, et al. Proximalt HbA1C-niveau og første hypoglykæmiindlæggelse på hospital hos voksne med incidente type 2-diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2019 Jan 3. .

3. Hughes S. Pain Med Linked to Hypoglycemia. Medscape Medical News. Dec 11 2014. .

4. Fournier JP, Azoulay L, Yin H, et al. Tramadol Use and the Risk of Hospitalization for Hypoglycemia in Patients With Noncancer Pain (Tramadol-brug og risiko for indlæggelse på grund af hypoglykæmi hos patienter med smerter uden kræft). JAMA Intern Med. 2014 Dec 8. .

5. Eriksson JW, Bodegard J, Nathanson D, Thuresson M, Nystrom T, Norhammar A. Sulphonylurea sammenlignet med DPP-4-hæmmere i kombination med metformin medfører øget risiko for alvorlig hypoglykæmi, kardiovaskulære hændelser og dødelighed af alle årsager. Diabetes Res Clin Pract. 2016 Jul. 117:39-47. .

6. Gautier JF, Monguillon P, Verier-Mine O, et al. Hvilket oralt antidiabetisk lægemiddel skal kombineres med metformin for at minimere risikoen for hypoglykæmi ved iværksættelse af basalinsulin?: Et randomiseret kontrolleret forsøg med en DPP4-hæmmer versus insulinsekretagoger. Diabetes Res Clin Pract. 2016 Jun. 116:26-8. .

7. Lamounier RN, Geloneze B, Leite SO, et al. Hypoglykæmiforekomst og bevidsthed blandt insulinbehandlede patienter med diabetes: HAT-undersøgelsen i Brasilien. Diabetol Metab Syndr. 2018. 10:83. . .

8. Længerevarende natlig hypoglykæmi er almindelig i løbet af 12 måneders kontinuerlig glukosemonitorering hos børn og voksne med type 1-diabetes. Diabetes Care. 2010 Mar 3. . .

9. Garza H. Minimering af risikoen for hypoglykæmi hos ældre voksne: fokus på langtidspleje. Consult Pharm. 2009 Jun. 24 Suppl B:18-24. .

10. Boucai L, Southern WN, Zonszein J. Hypoglycemia-associeret dødelighed er ikke lægemiddelassocieret, men knyttet til komorbiditeter. Am J Med. 2011 Nov. 124(11):1028-35. . .

11. Lin YY, Hsu CW, Sheu WH, Chu SJ, Wu CP, Tsai SH. Anvendelse af terapeutiske reaktioner på glukosesubstitution til at forudsige glukosemønstre hos diabetiske patienter, der præsenteres med alvorlig hypoglykæmi. Int J Clin Pract. 2009 Aug. 63(8):1161-6. .

12. Ohashi Y, Wolden ML, Hyllested-Winge J, Brod M. The diabetes management and daily functioning burden of non-severe hypoglycaemia in Japanese people treated with insulin. J Diabetes Investig. 2017 Feb 8. . .

13. Nye retningslinjer understreger, at hypoglykæmi berører alle diabetikere. Medscape Medical News. Tilgængelig på http://www.medscape.com/viewarticle/802949?nlid=30763_1621. Tilgået:

14. Seaquist ER, Anderson J, Childs B, Cryer P, Dagogo-Jack S, Fish L, et al. Hypoglykæmi og diabetes: en rapport fra en arbejdsgruppe fra den amerikanske diabetesforening og det endokrine samfund. Diabetes Care. 2013 May. 36(5):1384-95. . .

15. Kong AP, Chan JC. Hypoglykæmi og komorbiditeter ved type 2-diabetes. Curr Diab Rep. 2015 Oct. 15 (10):646.