Hvordan selvinduceret opkastning påvirker din krop

Af Pamela K. Keel, Ph.D.
Distinguished Research Professor
Department of Psychology
Florida State University

I en artikel fra 1980 med titlen “Self-Induced Vomiting” beskrev Dr. Christopher Fairburn i detaljer de følelsesmæssige og fysiske konsekvenser af selvinduceret opkastning i fire casestudier. Denne artikel markerer et historisk skift i bevidstheden om, at patienter, der havde en sund vægt, kunne lide alvorlige medicinske konsekvenser af en spiseforstyrrelse, der var karakteriseret ved selvinduceret opkastning. I dag forstår vi, at opkastninger forekommer ved flere spiseforstyrrelser, herunder binge-purge-subtypen af anorexia nervosa, bulimia nervosa og purgingforstyrrelser. Endvidere rapporteres tilbagevendende selvinduceret opkastning for at kontrollere vægten af ca. 1 ud af 50 teenagepiger og 1 ud af 500 teenagedrenge. Dette gør selvinduceret opkastning til et udbredt problem og understreger vigtigheden af at identificere, hvordan det påvirker din krop.

Hyppig selvinduceret opkastning forårsager dehydrering, hvilket kan påvirke blodtrykket og ændre hjertefrekvensen, hvilket specifikt bidrager til lavt blodtryk (hypotension) og forårsager en langsommere puls (bradykardi) eller en uregelmæssig hjertefrekvens (arytmi). Desuden bidrager selvfremkaldt opkastning til ubalancer i elektrolytterne. Tabet af mavesyre under opkastningen bidrager til unormalt lave kaliumniveauer i blodet (hypokalæmi). Mavesyre kan også bidrage til huller i tænderne ved at erodere tandemaljen, føre til hyppig halsbrand, mavesmerter og mavesmerter eller kvalme. Hyppige opkastninger kan forårsage en revne i slimhinden i spiserøret tæt på maven (en Mallory-Weiss-revne), som kan give blod i opkast (hæmatemesis). Brugen af instrumenter eller fingre til at udløse gagging kan føre til tårer bag i halsen, ondt i halsen og hyppige infektioner, og der kan dannes callus på håndryggen og knoerne (Russell’s tegn), som bruges til at udløse gagging på grund af hyppig skrabning mod de øverste tænder. Patienter, der bruger selvfremkaldt opkastning, kan også opleve hyppigere infektioner i de øvre luftveje, hvis de ved et uheld indånder opkast. Patienter, der kaster op efter at have taget medicin, f.eks. antidepressiva, opnår muligvis ikke terapeutiske doser. Gentagen brug af selvinduceret opkastning kan svække musklen i spiserørets bund og bidrage til udvikling af gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) som en komplikation. Endelig udvikler nogle patienter hævelse omkring kinderne og kæbelinjen på grund af hævelse af spytkirtler (parotis-kirtler). Tilsammen kan opkastninger føre til en ond cirkel, hvor de fysiske konsekvenser (“chipmunk kinder”, opblødning af maven og svækkede muskler ved spiserørets basis) bidrager til hyppigere opkastninger, som øger alvorligheden af de medicinske konsekvenser.

I henhold til Academy for Eating Disorders Guide to Medical Care, tredje udgave, bør patienter med spiseforstyrrelser få en fysisk undersøgelse, der omfatter objektive målinger af højde og vægt, oral temperatur og liggende og stående hjertefrekvens og blodtryk. Desuden bør der bestilles en komplet blodtælling for at vurdere leukopeni, anæmi eller trombocytopeni, og et omfattende panel bør omfatte elektrolytter, nyrefunktionstest og leverenzymtest. Endelig bør der foretages et elektrokardiogram for at undersøge eventuel hjerterytmeforstyrrelse. Da opkastning sjældent forekommer isoleret, bør lægerne også vurdere for medicinske konsekvenser relateret til lav kropsvægt, binge eating, faste, overdreven motion og andre metoder til udrensning, såsom brug af afføringsmidler eller diuretika.

Der er desværre alt for mange personer, der lider under deres spiseforstyrrelse uden at søge hjælp. I Fairburns (1980) casestudier beskrev han, hvordan alle fire patienter havde skjult deres problem for deres familie og kære. At skjule problemerne forhindrede imidlertid ikke, at der opstod esophageal refluks i tilfælde 1, hjertebanken i tilfælde 2 eller hjertestop i tilfælde 4. Med en omhyggelig vurdering og medicinsk behandling kan patienterne komme sig over de fysiske virkninger af opkastninger. Og den bedste metode til at reducere virkningerne af selvfremkaldte opkastninger på kroppen er at ophøre med at kaste op. Gennem en vellykket behandling kan patienterne forhindre, at fremtidige problemer nogensinde udvikler sig.

Kilder til yderligere oplysninger:

Fairburn, C. G. (1980). Selvinduceret opkastning. Journal of Psychosomatic Research, 24, 193-197.

Om forfatteren:

Pamela K. Keel, Ph.D., er Distinguished Research Professor og direktør for Eating Behaviors Research Clinic i Department of Psychology ved Florida State University. Hun fik sin A.B. i antropologi summa cum laude fra Harvard University i 1992, Ph.D. i klinisk psykologi fra University of Minnesota i 1998 og afsluttede sit kliniske psykologipraktikophold på Duke University Medical Center i 1998. Dr. Keel har modtaget bevillinger fra National Institutes of Health (NIH) til sin forskning i nosologi, biologi, epidemiologi og langsigtet forløb af bulimiske syndromer. Dr. Keel er desuden medundersøger og meddirektør for det NIMH-finansierede Integrated Clinical Neuroscience Training Program ved Florida State University. Hun er forfatter til over 200 artikler og tre bøger om spiseforstyrrelser. Inden for sit NIH-finansierede forskningsprogram definerede og karakteriserede Dr. Keel Purging Disorder som en potentielt ny spiseforstyrrelse, og dette arbejde har bidraget til medtagelsen af Purging Disorder som en Otherwise Specified Feeding or Eating Disorder i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5th Edition (DSM-5). Hun er i øjeblikket medlem af redaktionsbestyrelserne for International Journal of Eating Disorders og Eating Disorders og er tidligere medredaktør for Journal of Abnormal Psychology. Dr. Keel blev valgt som Fellow of the Academy for Eating Disorders (AED) i 2006, Fellow of the Association for Psychological Science (APS) i 2013 og Fellow of the American Psychological Association (APA) i 2014. Hun var formand for Eating Disorders Research Society i 2009-2010 og formand for Academy for Eating Disorders i 2013-2014. Endelig er Dr. Keel blevet udpeget som fast medlem af undersøgelsessektionen Adult Psychopathology and Disorders of Aging (APDA) for Center for Scientific Review of NIH for 2013-2019.