Af Thomas Beaton den 28. december 2017

Betalere er afhængige af proces- og resultatkvalitetsmålinger for at kommunikere sundhedsydelser til nye og nuværende modtagere.

Kvalitetsmålinger som HEDIS, CMS Star Ratings og standardiserede centrale kvalitetsmålinger (CQM’er) er nogle af de værktøjer, der bruges til at udvikle objektive sammenligninger mellem betalere. Kvalitetsmålingssæt er også med til at udvikle sundhedsydelser af høj værdi, fordi de kan give et øjebliksbillede af, hvor godt de kliniske tjenester udføres, og om tjenesterne er omkostningseffektive for modtagerne.

Tilmeld dig vores nyhedsbrev!

Proces- og resultatmålinger afslører, om modtagerne modtager anbefalet forebyggende pleje og behandlinger, og om de ydede tjenester førte til positive sundhedsresultater.

Det kan hjælpe betalerne med at forstå, om deres nuværende strategier er effektive, og udtænke nye strategier for at øge kvaliteten af pleje, der er omkostningseffektiv.

Hvad er procesmålinger?

“Procesmålinger angiver, hvad en udbyder gør for at forbedre eller bevare sundheden, og afspejler typisk generelle sundhedsanbefalinger”, ifølge AHRQ.

Procesmålinger kan bruges til at registrere, hvor mange gange en tjeneste blev udført for en målgruppe, f.eks. antallet af diabetikere, der fik testet deres blodtryk.

Disse foranstaltninger kan også hjælpe betalere og udbydere med at identificere huller i behandlingen ved at give et indblik i, hvilke patienter der muligvis ikke har fået udført tjenesten, og hvorfor tjenesten blev sprunget over.

HEDIS-datasættet indeholder procesforanstaltninger, der registrerer, om screeninger og sundhedsvurderinger fandt sted inden for sårbare befolkningsgrupper. HEDIS-procesmålinger hjælper med at identificere antallet af spirometriundersøgelser, der er udført for at diagnosticere KOL, antallet af brystkræftscreeninger, der er udført, og antallet af vaccinationer, der er givet til unge modtagere.

CQM’er har en mere specifik tilgang til procesmålinger ved at kombinere flere processer for at afgøre, om et bundt af sundhedstjenester blev udført eller ikke blev udført. En CQM-måling tager hensyn til screenings- og ophørstjenester for samlet at registrere flere forebyggende tjenester for individuelle tobaksbrugere.

Hvordan adskiller resultatmålinger sig fra procesmålinger?

Resultatmålinger angiver resultaterne af en proces, f.eks. om en patients tilstand er forbedret eller forværret efter at have modtaget en bestemt tjeneste.

Resultatmålinger omfatter kvalitetsindikatorer såsom overholdelse af medicinering, blodtrykskontrol hos KOL-patienter og operationsinducerede dødelighedsprocenter. Selv om resultatmålinger kan påvirkes af ukontrollable ikke-medicinske faktorer, har disse målinger stadig potentiale til at afsløre detaljeret indsigt i modtagerens sundhedsplejekvalitet.

Resultatmålingerne i HEDIS-datasættet registrerer behandlingsforholdende over tid, overvågning af sundhedstilstanden og opfølgende interventioner.

HEDIS-resultatmålinger omfatter målinger som f.eks. vedholdenhed af kardiovaskulær behandling efter et hjerteanfald, overholdelse af antipsykotiske behandlinger for skizofreni-patienter og opfølgende besøg i den primære sundhedspleje, efter at en patient med flere kroniske lidelser har været indlagt på hospitalet via skadestuen.

CQM-resultatmålinger registrerer resultater blandt modtagerpopulationer, herunder om modtagerne har oplevet bivirkninger under behandlingen og om de forebyggende sundhedsydelser har været vellykkede.

For eksempel måler en CQM “procentdelen af patienter i alderen 5-64 år i løbet af et måleår, der blev identificeret som havende vedvarende astma og fik udleveret passende medicin, som de forblev på i behandlingsperioden.”

Hvordan afspejler proces- og resultatkvalitetsmålinger betalernes succes med at udvikle pleje til lave omkostninger og høj kvalitet?

Både proces- og resultatmålinger viser kvaliteten af sundhedsplaner og kan hjælpe med at afgøre, om betalernes strategier til at levere omkostningseffektive kvalitetssundhedspleje lykkes.

Betalere, der ønsker at forbedre deres kapaciteter til styring af befolkningens sundhed, kan afgøre, om strategier såsom justering af prisfastsættelsen for behandlinger af kroniske sygdomme førte til flere processer og forbedrede patientresultater. Proces- og kvalitetsmålinger afspejler også, om betalerne effektivt identificerer modtagere, der er i risiko for kroniske sygdomme og andre tilstande med høje omkostninger.

Procesmålinger kan bestemme mængden af omkostningseffektive forebyggende ydelser, mens resultatmålinger giver en betaler indsigt i forholdet mellem forebyggende ydelser og sundere resultater.

Både proces- og resultatmålinger giver betalerne mulighed for at videreudvikle indsigt i befolkningssundhed og forbedre kvaliteten af pleje for deres modtagere.