Hvordan påvirker depression din søvn?

Der har været et stigende fokus på mental sundhed i de seneste år, og det er ikke uden grund:

• I Storbritannien vil en ud af fire mennesker sandsynligvis opleve et psykisk problem hvert år alene i England
• En ud af seks mennesker vil være så uheldig, at dette problem er depression, angst eller en kombination af de to1.

Indvirkningen af disse lidelser kan være lammende, og de negative virkninger kan påvirke alle aspekter af det daglige liv

Som du læser dette og tror, at du måske lider af depression eller angst, opfordrer vi dig derfor indtrængende til at søge hjælp så hurtigt som muligt her

Søvn er blot et af de aspekter af dit liv, der påvirkes af depression.

Som vi ved fra litteraturen, det omfattende antal artikler om emnet og relevante websteder, er en god nats søvn til gavn for helbredet, den mentale evne og humøret. Det betyder, at:

Depression kan påvirke søvnen, og søvn kan påvirke depression.

Selv om vi ikke kan give en fuldstændig gennemgang af, hvordan de mange aspekter af depression og søvn interagerer med hinanden i en enkelt artikel, kan vi opdele den vigtigste videnskab til dato for at vise, hvordan mennesker, der lever med depression og dårlig søvn, kan bruge den til at forbedre deres humør og opnå bedre søvn.

Får depression et usædvanligt søvnmønster eller forårsager et usædvanligt søvnmønster depression?

Mange mennesker med depression oplever dårlig søvn, enten i form af for lidt eller for meget søvn.

Faktisk set, når folk søger behandling for dårlig søvn, udviser mange af dem også symptomer, der stemmer overens med depression2. Omvendt vil personer, der søger behandling for depression, ofte klage over dårlig søvn3.

“Dårlig søvn” kan indebære:

• Det tager lang tid at falde i søvn
• Vågner ofte i løbet af natten
• Lå vågen i en stor del af den tid, der tilbringes i sengen
• Føler sig ikke udhvilet efter tid i seng
• Ikke udhvilet efter tid i søvn.

Alt dette kan kulminere i det dårlige humør, koncentrationsbesvær, sløvhed og træthed om dagen, som mennesker, der lever med depression, kun alt for godt kender2.

Selv om den søvn, som mennesker med depression oplever, er dårlig, er det ikke ensbetydende med, at depression er årsag til mangel på søvn. Faktisk oplever mange mennesker, der lever med depression, hypersomni, en tilstand, hvor man sover for meget.

Det er ikke desto mindre sådan, at hvis denne søvn er af dårlig kvalitet, så hjælper det ikke på funktionsevnen om dagen.

Det er også en trist kendsgerning, at der er blevet observeret en sammenhæng mellem ekstreme søvntider og selvmordsrisiko, men det kan måske ikke direkte tilskrives depression4.

På dette tidspunkt er det værd at spørge “hvorfor påvirker depression søvnen?”

REM-teorien om søvn – og hvorfor den ikke er helt rigtig

Søvnen består af en række faser, hvoraf en af dem kaldes REM-søvn (rapid eye movement). REM-stadiet af søvnen er forbundet med drømme. Mærkeligt nok svarer vores hjerneaktivitetsniveauer i REM-søvn til det, de ville være, når vi er vågne.

Der er også et par ikke-REM-faser, og den vigtigste er slow-wave-søvn. Det er den type søvn, vi har brug for for at føle os udhvilede om morgenen.

Når vi sover, veksler vi mellem REM- og ikke-REM-stadier. Men man har fundet ud af, at mennesker, der lever med depression, bruger en større del af deres søvntid i REM-søvnstadierne 5 6. Denne ændrede søvnadfærd fortsætter hos mennesker, der har en historie med depression, men som ikke lider af en episode i øjeblikket7.

Dette har ført til den idé, at øget REM-søvn fører til depression. Dette er noget, du ofte vil se skrevet på andre søvnwebsteder og i tidligere videnskabelig litteratur, men det er ikke strengt sandt.

En mere nyttig måde at forstå de søvnforstyrrelser, som personer med depression oplever, er at tænke på, at deres søvncyklus er noget ‘forskudt’. Denne forstyrrelse fører til humørforstyrrelser som depression.

Som følge af dette ‘skift’ ser det ud til, at deprimerede befolkningsgrupper oplever mindre genoprettende langsom bølgesøvn i løbet af deres tid i sengen, hvilket kan føre til en humørforstyrrelse.

Det betyder også, at mennesker, der lever med depression, oplever REM-søvn tidligere på natten. Det kan have ført tidligere forskere til den konklusion, at øget REM-søvn fører til depressiv sygdom.

Med dette in mente, lad os se på, hvilke muligheder der er for en person, der lever med depression, for at forbedre sin søvn.

Antidepressiv behandling

En af de første linjer i behandlingen af depression er brugen af antidepressive midler. Der findes mange typer, men de mest almindeligt ordinerede i dag er i SSRI-klassen. Selv om virkemåden for de fleste antidepressiva ikke er helt klar, er en ting, som de fleste af dem synes at gøre, at de reducerer REM-søvnen8.

En bemærkelsesværdig undtagelse er det antidepressive middel Agomelatin. Det gør ikke noget ved mængden af tid, der bruges i REM-søvn, men synes at øge mængden af langsombølgesøvn, som en patient får – sammen med en genjustering af den “forskudte” søvncyklus, der observeres hos deprimerede patienter9.

Hvad dette fortæller os, er, at undertrykkelse af REM-søvn ikke er nødvendig for, at et antidepressivum virker. Det er bare sådan, at mange af de antidepressiva, der er på markedet, tilfældigvis undertrykker REM-søvnen.

I starten af behandlingen kan dette føre til en følelse af endnu dårligere søvn. Men efter et par uger kan du måske opleve forbedringer i dit humør og din søvn. Dette, kombineret med antidepressiva’s primære funktion (dvs. at reducere sværhedsgraden af depressive symptomer), bør føre til en stigning i din generelle livskvalitet.

Kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed (CBTi)

I populationer med depression giver CBTi leveret personligt forbedringer af humør og søvn10.

Som tidligere nævnt bør humøret forbedres, hvis søvnen forbedres, og dette ser ud til at være tilfældet10. Det samme er observeret for CBTi på afstand, men evidensgrundlaget er ikke helt så stærkt lige nu. Dette kan skyldes:

• Den tættere interaktion mellem terapeut og klient fører til større investering fra klientens side – de ønsker at gennemføre behandlingen og har reel støtte til at gøre det.
• Den varierede måde, hvorpå fjern-CBTi i øjeblikket leveres (f.eks. i automatiserede, halvvejledte eller guidede former), indfører forskelle i effektivitet. At blive behandlet af en robot, der følger et manuskript, vil aldrig have den samme grad af skræddersyning, som kan være nødvendig for at opnå de bedste behandlingsresultater.

Vores egne undersøgelsesdata indsamlet her på Sleepstation viser, at CBTi kan hjælpe mod depression.

Vi bemærker, at en stor procentdel af de personer (omkring halvdelen), som vi behandler for dårlig søvn, også rapporterer en forbedring af deres depressive symptomer, hvis de lever med depression samt dårlig søvn.

Vi tror, at det skyldes den unikke måde, hvorpå vi leverer CBTi på afstand. Komponenterne i et veltilrettelagt forløb med CBTi vil omfatte, men er ikke begrænset til:

• Søvnbegrænsning
• Hjælp med at opbygge vaner, der er gode for søvnen, f.eks. at holde en konsekvent søvn/vågningsplan og mild motion før sengetid
• Lære metoder til at håndtere uhensigtsmæssige overbevisninger direkte
• Afspændingsstrategier til at håndtere angst, når man er i seng
• Individualiseret, personlig støtte.

Det interessante ved søvnrestriktion er især, at den milde søvnmangel, som den inducerer, kan føre til en stigning i langsombølgesøvn. Det kan også være forbundet med de stemningsforbedringer, der er blevet observeret hos nogle mennesker med depression, når de er søvnberøvet11 12.

Naturligvis er langvarig søvnmangel for at løfte stemningen uholdbar, men det tyder på, at søvnrestriktion kan være et effektivt, kortsigtet, ikke-farmakologisk antidepressivt middel, der supplerer enhver dedikeret antidepressiv medicin, som en patient måtte tage.

Sammenfattende

• Depressive symptomer er almindeligt observeret hos personer med søvnløshed, og søvnløshedssymptomer er almindeligt observeret hos personer med depression.
• Disse kan omfatte – men er ikke begrænset til – antidepressiv behandling og nogle komponenter af CBTi.
• Et veltilrettelagt CBTi-kursus kan forbedre symptomerne på både søvnløshed og depression.

I alle tilfælde er det afgørende at række hånden ud. Hos Sleepstation er vi ikke specialister i depression, men vi kan sammen med en engageret psykisk behandler give dig den bedst mulige chance for at få din søvnløshed og dit humør under kontrol.