“Hver læge har en specifik protokol, afhængigt af hvilken type transplantation de bruger. Men en typisk ACL-protokol vil først og fremmest omfatte kontrol af patientens ødem og få deres smerteniveau under kontrol.”
Reduktion af ACL-smerter og hævelse
Det første skridt mod en vellykket ACL-rehabilitering begynder umiddelbart efter operationen og fokuserer på at lindre de smerter og den hævelse, der er almindelige efter ACL-rekonstruktionsoperationer med rifteruptur. Smerter og hævelse gør det meget vanskeligt at aktivere musklerne omkring knæet, især quadricepsmusklen, hvilket begrænser bevægelsesomfanget og holder leddene bøjede og stive.
Det er afgørende at behandle smerter og hævelse først efter et revet korsbånd for at frigøre knæets muskler og begynde at genoprette bevægelsesomfanget. For at hjælpe med at reducere smerter og hævelse efter operationen kan en fysioterapeut anbefale:
- Is- og kompressionsvikler
- Hold benet så højt hævet som muligt
- Ankelpumper
- Elektrisk stimulation
- Undgå overanstrengelse og belastning af knæet
Etablering af fuld knæudvidelse efter en ACL-skade
I løbet af den første uge efter operationen, når smerten og hævelsen er bragt under kontrol, er patienterne normalt klar til det næste kritiske skridt i genoptræningsprocessen af korsbånd: at få fuld ekstension af knæet tilbage.
“Vi starter som regel med tidlig bevægelighed med vægt på kvalitetsudvidelse”, siger Whitaker. “Og så får vi gradvist gang i patientens flexionsbevægelsesområde baseret på, hvordan det går med deres hævelse og smerter.”
Kirurger og fysioterapeuter giver normalt patienterne et sæt enkle, blide øvelser, som de kan lave derhjemme, for at holde knæleddet så bevægeligt og flydende som muligt i denne tidlige, men kritiske del af genopretningsfasen. De kan også anbefale, at man kører forsigtigt på en stationær cykel i korte perioder for at hjælpe denne proces på vej.
Tab af bevægelighed i knæet er en hyppig komplikation efter en ACL-operation, især med hensyn til knæets ekstension. Patienter, der oplever smerter og hævelse, vil foretrække at holde knæet let bøjet, da dette er den mest behagelige stilling for dem at være i. Hvis knæet holdes i denne stilling for længe, kan der imidlertid ophobes arvæv, hvilket fører til artrofibrose og i sidste ende forårsage artritis, hvilket senere resulterer i et endnu større tab af mobilitet i knæet. Løb, svage lårmuskler og smerter i forsiden af knæet er symptomer på, at patienterne mister ekstension i knæet.
Det er bydende nødvendigt, at patienterne arbejder med knæudvidelse fra starten efter operationen for at holde knæleddene så flydende som muligt. For når først knæleddet strammes op efter operationen, vil det være så meget sværere at genoprette bevægelsesomfanget bagefter.
Gendannelse af knæets fleksion efter et ødelagt korsbånd
Extension og fleksion af knæet går hånd i hånd, så når først ekstensionen er genoprettet, vil genetablering af knæets fleksion være den næste prioritet.
“Efter ekstension vil vi gå videre og starte nogle blide øvelser for at starte rekruttering af quadricepsmusklen, da den typisk atrofierer en del efter operationen på grund af hævelsen,” siger Whitaker. “Vi laver nogle lette quad-øvelser, aktiverer lidt hamstring-aktivering og strækker forsigtigt ud, efterhånden som patienten er i stand til det.”
Efter at have arbejdet med de muskler, der er forbundet med knæets ekstension, skal patienterne afbalancere deres indsats på fleksionssiden for at undgå at blive stive, når de bevæger sig i den anden retning. Dette kan de opnå ved at udføre korte spurter af blide bevægelsesøvelser, hvor de både flekterer og strækker knæet.
Hold Patellas bevægelighed efter en ACL-rekonstruktion
En flydende og frit bevægelig patella (knæskallen) er afgørende for at kunne bøje og strække knæet fuldt ud. Smerter, hævelse og ophobning af arvæv kan hindre knæskallens bevægelighed, især hvis der blev anvendt et transplantat af patellasenen som en del af ACL-operationen. Mobilisering af de bløde væv omkring knæskallen kan i høj grad forbedre chancerne for at opnå fuld knæbøjning og -strækning.
Gåen efter en ACL-operation
Genoptræningstiden varierer fra person til person, afhængigt af alder, sygehistorie og livsstil. Typisk omkring 3-4 uger efter operationen vil fysioterapeuterne få patienterne til at arbejde med at flytte vægten fra den ene fod til den anden (kaldet ambulation). Herefter går patienterne videre til at gå uden støtte og funktionel styrkelse af knæet.
“Vi begynder at forbedre patientens gang- og gangmønster efter tolerance og på baggrund af deres protokol”, siger Whitaker. “Og derfra går vi over til en protokol til funktionel styrkelse af den lukkede og åbne kæde.”
Omkring 6-8 uger efter operationen vil fysioterapeuterne få patienterne til at udføre mere dynamiske smidigheds- og styrketræningsøvelser. De begynder med kortere, langsommere skridt og øger derefter hastigheden og længden af skridtene, efterhånden som patienterne føler sig trygge ved og har kontrol over deres bevægelser. Nogle eksempler på dynamiske øvelser omfatter:
- Spring fremad og baglæns
- Spring sidelæns
- Baglæns pedaleri
- Snakke skridt fremad og stop
- Snakke skridt på stedet
Hvor længe varer ACL-rehabilitering?
Rehabilitering efter en ACL-operation er en gradvis proces, der kan tage fra seks til 12 måneder at realisere fuldt ud. Succesen af ethvert ACL-rehabiliteringsprogram ligger i høj grad på patientens årvågenhed og beslutsomhed samt på deres kirurgs og fysioterapeuts erfaring og omhu.
“Normalt vil en typisk ACL-patient være her (på klinikken) i godt to til tre måneder i de indledende faser,” siger David. “De fleste læger vil lade patienten begynde at dyrke sport efter ni til tolv måneder, hvor de måske har brug for noget mere smidighedstræning, når de er godkendt til det.”
Den flittige overholdelse af retningslinjer og råd fra kirurger og fysioterapeuter vil give store fordele og bidrage til at minimere genoptræningstiden for ACL-rehabilitering.
Skriv et svar