På denne side forklarer vi, hvilke typer kræft der er forbundet med HPV, hvordan HPV virker til at forårsage kræft, og hvor mange af disse kræftformer der forekommer i USA og Storbritannien hvert år. Vi diskuterer også de skridt, som du kan tage for at beskytte dig selv og dine kære mod HPV-associeret kræft. Endelig giver vi en tidslinje for HPV og kræft for at vise dig, hvor langt vi er kommet, og hvor langt vi stadig har tilbage.

Hvad er HPV?

HPV står for human papillomavirus (HPV). Det er den mest almindelige seksuelt overførte sygdom i USA med omkring 80 millioner mennesker, der i øjeblikket er smittet, og næsten alle mennesker bliver smittet på et tidspunkt i deres liv.

Hvilke typer kræft er forårsaget af hpv?

Infektion med HPV forårsager 5 % af alle kræftformer på verdensplan. Mange mennesker kender til forbindelsen mellem HPV og livmoderhalskræft, men vidste du, at HPV også forårsager mindst fem andre kræftformer?

De fleste HPV-associerede kræftformer er forbundet med kun to HPV-typer: type 16 og 18. Der er blevet identificeret omkring 16 højrisikotyper, og der findes i alt over 100 forskellige HPV-typer. 40 HPV-stammer er seksuelt overførbare. Udtrykket “højrisiko” betyder, at disse HPV-typer har større sandsynlighed end andre typer for at forårsage kræft.

Både lavrisiko- og højrisiko-HPV-infektioner kan forsvinde af sig selv uden at forårsage skade på kroppen. Symptomerne er unormale ændringer i cellerne og er normalt meget milde. De forsvinder ofte, selv hvis de ikke behandles. Immunsystemet er ofte i stand til at angribe viruset, før det har en chance for at forårsage langvarig infektion. Faktisk kan folk være helt uvidende om, at de overhovedet har haft symptomer eller HPV.

Nogle højrisiko-HPV-infektioner kan dog forblive i kroppen i årevis. Disse længerevarende infektioner kan føre til mere alvorlige ændringer i cellerne, som kan udvikle sig til kræft, hvis de ikke bliver fundet og behandlet. Se vores informationsside om analprækancer for at få flere oplysninger om de forskellige typer af analprækancer specifikt.

Hvilke typer kræft er forbundet med HPV?

HPV forårsager størstedelen af analkræft (91 %), livmoderhalskræft (91 %), oropharyngeal kræft (70 %), vaginal kræft (75 %) og vulvakræft (69 %) samt en del peniskræft (63 %). Undersøgelser har også fundet HPV-DNA i tumorer i mundhulen og i strubehovedet. I nye undersøgelser er der også fundet HPV-DNA i lungetumorer.

HPV-relaterede kræftformer er generelt stigende. Det nationale kræftinstitut (NCI) rapporterer, at incidensen (nye tilfælde) af både anal- og oropharynxkræft er stigende. Det anslås, at der i 2020 vil være flere HPV-associerede oropharyngeale kræftdiagnoser end livmoderhalskræft i højindkomstlande som USA og Storbritannien.

I henhold til Centers for Disease Control and Prevention (CDC) diagnosticeres hvert år i USA 4$ 000 mennesker med en kræftsygdom forårsaget af HPV.

En undersøgelse fra 2015 gav følgende HPV-associerede kræftskøn baseret på en gennemgang af amerikanske kræftregistre fra 2008-2010:

I USA:

  • HPV-associeret analkræft rammer ca. 5.900 kvinder og 2.690 mænd hvert år.
  • Den hyppigste kræft, der tilskrives HPV hos kvinder i USA, er livmoderhalskræft, hvor der hvert år diagnosticeres 10 900 tilfælde, der kan tilskrives HPV.
  • Den hyppigste HPV-tilskrevne kræft hos mænd er oropharyngeal cancer med ca. 13 500 HPV-tilskrevne tilfælde, der hvert år diagnosticeres hos mænd og kvinder. Oropharyngeal cancer kaldes undertiden hoved- og halskræft. Nogle kræftformer i mundhule og strubehoved kan også være forbundet med HPV.
  • HPV-associeret peniskræft rammer ca. 800 mænd hvert år.
  • Der er ca. 600 HPV-associerede vaginalkræftdiagnoser hvert år.
  • Der er 2.800 HPV-associerede vulvakræftdiagnoser hvert år.

Bemærk, at disse tal ikke afspejler det samlede antal af disse specifikke kræftformer, der diagnosticeres hvert år, men blot de HPV-relaterede kræftformer. I løbet af de sidste par årtier har forskere opdaget, at flere kræftformer på disse steder er relateret til HPV.

I Storbritannien blev følgende antal HPV-associerede kræfttilfælde diagnosticeret hvert år fra 2014-2016:

    • 1.310 mænd og kvinder blev diagnosticeret med HPV-associeret analkræft.
    • 3.160 kvinder blev diagnosticeret med HPV-associeret livmoderhalskræft.
    • 9.556 mænd og kvinder blev diagnosticeret med HPV-associeret hoved- og halskræft.
    • 401 mænd blev diagnosticeret med HPV-associeret peniskræft.
    • 189 kvinder blev diagnosticeret med HPV-associeret vaginalkræft.
    • 909 kvinder blev diagnosticeret med HPV-associeret vulvakræft.

Hvordan forårsager højrisiko-HPV-typer kræft?

Alle HPV-typer inficerer pladeepitelceller, som er de celler, der dækker huden og slimhinderne. Når først infektionen er sket, kan viruset trænge ind i cellen og lave proteiner. To af de proteiner, der fremstilles af højrisikotyper, forstyrrer den normale cellefunktion, som forhindrer overdreven vækst. Denne forstyrrelse får cellen til at vokse ukontrolleret.

I mange tilfælde genkendes den inficerede celle af kroppens immunsystem, som vil forhindre virussen i at gøre alvorlig skade. Hvis immunforsvaret ikke griber ind, vil de inficerede celler imidlertid fortsætte med at mutere og dele sig, hvilket vil medføre flere unormale celler. Dette kan føre til endnu mere ukontrolleret vækst.

Hvis væksten fortsætter, udvikles der læsioner (beskadiget væv), som i sidste ende kan blive til tumorer (kræft). Forskere mener, at det kan tage fra 10 til 20 år eller længere, før en ny infektion med højrisiko-HPV udvikler sig til kræft.

HPV-typer, der forårsager kræft, omfatter 16, 18, 31, 33, 34, 34, 35, 39, 39, 45, 51, 51, 52, 56, 56, 58, 59, 66, 68 og 70. Type 16 og 18 er de mest almindelige.

Hvor mange kræftformer på verdensplan er forbundet med de mest almindelige HPV-typer, HPV 16 og 18?

HPV 16 og 18 er de mest almindelige og mest højrisikotyper af virussen. Af alle kræftformer, der sandsynligvis er forårsaget af HPV på verdensplan, er følgende kræftformer knyttet til disse to specifikke typer:

  • 70% af livmoderhalskræft
  • 92% af analkræft
  • 89% af oropharynxkræft
  • 63% af peniskræft
  • 80% af vaginalkræft
  • 80% af vulvakræft

Hvordan kan HPV forebygges?

HPV-vaccination

Tre vacciner er godkendt til at beskytte folk mod de højrisiko-HPV-stammer, som forårsager de fleste kræftformer. To af disse vacciner er godkendt til brug for alle mænd og kvinder, mens den ene kun er godkendt til kvinder.

Alle mandlige og kvindelige børn i USA under 26 år anbefales at få HPV-vaccinen. Rutinevaccination anbefales i en alder af 11 eller 12 år i forbindelse med deres præ-teenageundersøgelse, men vaccinationsserien kan begynde allerede fra 9 år.

I Storbritannien tilbydes alle mandlige og kvindelige børn vaccinen i en alder af 12 og 13 år. Se vores side Vaccination for at få mere at vide om disse vacciner, og hvordan de er effektive i kampen mod kræft.

Forstå HPV-overførsel – Hvordan får folk hpv?

HPV overføres ved hud-til-hud-kontakt. Foruden immunisering mod forskellige virusstammer indebærer det at beskytte sig mod HPV-associerede kræftformer, at man beskytter sig mod HPV-infektion. Det betyder, at man skal undgå al intim manuel og genital kontakt med en anden person i hele livet.

HPV overføres gennem flere former for seksuel kontakt. HPV er endda blevet fundet hos unge kvinder og mænd, der rapporterer ingen til begrænset penetrerende seksuel aktivitet, hvilket bekræfter vigtigheden af vaccination forud for enhver form for seksuel aktivitet. HPV-overførsel er også mulig ved alle former for sex, herunder oralsex. Nye undersøgelser viser, at der også kan være oral til oral overførsel af HPV, men der er behov for flere undersøgelser for at vise, om denne overførsel er mulig ved kys.

Da de fleste mennesker vil have mindst én intim partner på et tidspunkt i deres liv, vil næsten alle mennesker blive udsat for HPV. En person med én livspartner kan stadig få HPV. Et seksuelt monogamt forhold med en ikke-inficeret partner vil dog sandsynligvis reducere din chance for at blive udsat for viruset. De fleste mennesker er ikke klar over, at de er – eller nogensinde har været – smittet.

Selv latexkondomer er ikke 100 % pålidelige til at forebygge infektion, selv om de er nyttige til at reducere eksponeringen. Hudområder, der ikke er dækket af kondomet, kan stadig overføre viruset til en seksualpartner.

Screening og testning for HPV

Kræft kan også forebygges med rutinemæssig screening og opfølgning. Den eneste rutinemæssige screeningsmetode, og den mest kendte, er livmoderhalsens pap-smøreprøve. Men hvis du føler eller ser unormale forandringer i andre dele af dit anogenitale eller orale område, skal du kontakte din læge for yderligere rådgivning.

Cervikal pap-test anbefales for at lede efter unormale celler på livmoderhalsen forårsaget af HPV. Eventuelle abnormiteter, der findes, kan derefter fjernes, før de har en chance for at blive værre. Ud over livmoderhalsens pap-test har FDA for nylig også godkendt HPV-DNA-tests til kvinder over 25 år. Disse test er ikke blodprøver, men søger efter HPV-DNA i livmoderhalsens celler. De kan hjælpe med at afgøre, om en kvinde har nogen af højrisikostammerne. Hendes læge kan derefter anbefale en passende foranstaltning for at forebygge kræft.

Der findes desværre ingen rutinemæssig standardtest eller screeningsproces til at påvise HPV hos mænd. Der findes heller ingen standardscreeningsprotokoller til at påvise HPV andre steder hos kvinder end i livmoderhalsen. Personer, der føler, at de kan være i risiko, kan dog rådføre sig med deres udbydere om de screeningsmuligheder, der findes, men som ikke administreres rutinemæssigt.

Der arbejdes på at undersøge de bedste forebyggelses- og behandlingsmetoder for prækancer i andre dele af det anogenitale område og i hoved og hals, da livmoderhalsen er det eneste sted, der rutinemæssigt screenes for unormale ændringer i forbindelse med HPV.

Vi er med til at lede indsatsen for at etablere bedre forebyggelsesmuligheder for analprækancer for mænd og kvinder. Der er værktøjer til rådighed til at opdage anal prækancer såsom anal pap, højopløsningsanoskopi og DRE’er, men disse er endnu ikke inkluderet i de officielle screeningsretningslinjer. Vi arbejder på at advokere for at udvide retningslinjerne til andre HPV-ramte områder så hurtigt som muligt for at supplere de allerede godkendte retningslinjer for screening for livmoderhalskræft. En opdatering af HPV-associerede retningslinjer for screening af forstadier til kræft vil bidrage til at fange kræft tidligt hos tusindvis af mennesker.

Besøg vores side om analprækancer for at få flere oplysninger om metoder, der er blevet anvendt effektivt i forbindelse med screening for analkræft.

Kend dine HPV-risikofaktorer

Det er vigtigt at huske, at infektion med HPV IKKE betyder, at en kræftdiagnose er uundgåelig.

Derimod kan visse risikofaktorer, såsom rygning eller et svækket immunforsvar, øge risikoen for, at en HPV-infektion udvikler sig til kræft. Du er også mere tilbøjelig til at blive diagnosticeret med en HPV-associeret kræftsygdom, hvis du allerede har haft en. For eksempel er en risikofaktor for HPV-associeret vulvakræft en tidligere diagnose af HPV-associeret livmoderhalskræft.

Sørg for at drøfte dine risikofaktorer med din læge og sørg for, at du får rettidig og passende screening og lægehjælp, når det er nødvendigt.

Hvorfor lærer vi først nu om sammenhængen mellem HPV og kræft?

Forskere har faktisk haft mistanke om, at livmoderhalskræft er forbundet med en seksuelt overført mekanisme siden det 19. århundrede. De opdagede dog først den specifikke forbindelse mellem HPV og livmoderhalskræft i 1980’erne, da forskere i Tyskland fandt HPV i størstedelen af livmoderhalstumorerne.

Selvfølgelig er der stadig ikke mange mennesker, der kender til HPV eller dets forbindelse med kræft. Dette skyldes til dels manglende uddannelse om dette emne og dårlig kommunikation om det til offentligheden. Det er meget almindeligt, at man først får kendskab til HPV, efter at en person har fået en unormal pap-test eller endda en kræftdiagnose.

Dette er noget, som Anal Cancer Foundation arbejder på at ændre. Vi er nødt til at udbrede kendskabet til forbindelsen mellem HPV og kræft for at hjælpe med at forhindre fremtidige tragedier. Nu hvor vi har en vaccination til at forhindre infektion med de vigtigste kræftfremkaldende HPV-typer, kan vi sætte en stopper for disse kræftformer!

Timeline of HPV and Cancer

1928:

Dr. George Papanicolaou opdager, at livmoderhalskræftceller kan påvises med en vaginal smear-test. Dette baner vejen for, at han fremstiller verdens første screeningstest for livmoderhalskræft, nu kendt som “Pap”-udstrygning, hvor der tages celler fra livmoderhalsen, ikke fra skeden.

1943:

Pap-testen introduceres på lægepraksis. Den hjælper lægerne med at opdage og behandle livmoderhalskræft og forstadier til livmoderhalskræft, før det kan sprede sig til andre organer. I løbet af de næste par årtier er pap-testen med til at forebygge tusindvis af dødsfald i højindkomstlande. Siden den første indførelse har pap-testet resulteret i et fald på ca. 70 % i antallet af livmoderhalskræfttilfælde i USA.

1983-1985:

Tyske forskere opdager, at de fleste forstadier til livmoderhalskræft og kræftformer indeholder HPV. De finder specifikt HPV-typerne 16 eller 18. Andre HPV-typer bliver senere sat i forbindelse med livmoderhalskræft, men 16 og 18 anses for at være de mest risikable. I 1980’erne opdages HPV’s forbindelse til anal-, penis-, vaginal- og vulvakræft også.

1990:

Der offentliggøres nogle af de første undersøgelser, der kæder HPV-typerne 16 og 18 sammen med kræft i mund- og svælgregionen.

1999:

Udbredt, Medicare-subsidieret screening for livmoderhalskræft hos kvinder over 65 år fører til en reduktion på 19 % i antallet af diagnoser af denne kræftform i forhold til 1990. Screening har gjort det muligt i højere grad at opdage prækancerøse læsioner, hvilket har ført til tidligere behandling og dermed standset udviklingen af kræft.

1999:

En HPV-DNA-test er godkendt af FDA. Den adskiller sig fra pap-smøreprøven, fordi den søger efter tilstedeværelsen af højrisiko-HPV-DNA i cellens DNA ved hjælp af en særlig maskine, hvorimod pap-smøreprøven søger efter unormale ændringer i cellen, som kan ses gennem et mikroskop. HPV-DNA-testen er i stand til at identificere DNA fra flere højrisiko-HPV-typer. HPV-testen kan påvise HPV-infektioner, der har potentiale til at forårsage celleafvigelser, nogle gange før disse afvigelser overhovedet er synlige.

HPV-testen er i øjeblikket godkendt til brug hos kvinder over 25 år uden behov for en samtidig pap-test, samt hos kvinder i alle aldre, som har haft en unormal pap-test. HPV-testen kan, hvis den anvendes alene, hjælpe med at afgøre behovet for yderligere test eller screening. HPV DNA-testen er bedre til at opdage forstadier til kræft end pap-testen, men den giver også flere falske positive resultater. I kombination er DNA- og pap-test et fremragende redskab til at opdage risikoen for forstadier til kræft. I 2014 godkendte FDA HPV DNA-testen til alene at blive brugt til at opdage forstadier til kræft og afgøre behovet for yderligere testning.

2006:

FDA godkender Gardasil, den første vaccine, der beskytter mod HPV. Denne første version af Gardasil forhindrer infektion med HPV 16 og 18, de to højrisikostammer, der forårsager de fleste anal-, vaginal-, vulva-, oropharyngeal-, penis- og livmoderhalskræftformer. Det er godkendt til brug hos kvinder og mænd i alderen 9-26 år, men det er dog kun rutinemæssigt anbefalet til piger på dette tidspunkt. Den anbefales frivilligt til drenge i 2009.

2008:

En anden vaccine mod HPV 16 og 18 kaldet Cervarix er godkendt til kvinder i alderen 9-25 år i Det Forenede Kongerige.

2009:

Cervarix er godkendt til kvinder i alderen 10-25 år i USA. Gardasil er også godkendt til brug i USA til mænd i alderen 9-26 år til forebyggelse af kønsvorter.

2010:

D FDA godkender Gardasil til forebyggelse af analkræft. Anal Cancer Foundation vidnede over for FDA om vigtigheden af at forebygge analkræft.

2011:

I USA anbefales Gardasil rutinemæssigt til alle børn – drenge såvel som piger – i en alder af 11-12 år. Det betyder, at den anbefales til alle børn i forbindelse med deres kontrolundersøgelse før teenagealderen sammen med andre vacciner før teenagealderen, Tdap og Meningokokvacciner. Opsamlingsvaccinen anbefales op til 21-årsalderen for drenge og 26-årsalderen for piger, som ikke allerede har fået vaccinen. Det anbefales, at mænd, der har sex med mænd, og mænd med nedsat immunforsvar også vaccineres indtil det 26. år. Under høringer afholdt af CDC ledte Anal Cancer Foundation en koalition af organisationer til at indsende flere vidneudsagn til støtte for en udvidelse af vaccinen for at beskytte alle børn mod HPV og de kræftformer, som den forårsager. Læs disse vidneudsagn her og her.

2012:

Det britiske sundhedsministerium godkender Gardasil, og det erstatter Cervarix i det nationale vaccinationsprogram.

2013:

Præsidentens kræftpanel udsender en rapport, der opfordrer til øget vaccineoptagelse. Panelet bemærker, at fuld vaccinationsdækning blandt teenagepiger kun var på 33,4 % i 2012. Blandt drenge var dækningen endnu værre, nemlig på kun 6,8 %. Panelet betegner disse lave tal som “en alvorlig trussel mod fremskridtene i bekæmpelsen af kræft”, udtaler panelet: “Ved at støtte vaccination som en presserende national og global sundhedsprioritet har USA’s nationale kræftprogram en hidtil uset mulighed for at bidrage til at forebygge millioner af kræftformer og andre sygdomme, der kan undgås, hos mænd og kvinder verden over”.

2014:

Anchor-undersøgelsen begynder. Denne undersøgelse har til formål at afgøre, om rutinemæssig screening og behandling af højgrads squamøse intraepithellæsioner (forkortet HSIL) hos HIV+ mænd og kvinder er en effektiv metode til at forebygge analkræft. Der rekrutteres stadig aktivt deltagere til denne undersøgelse. Anal Cancer Foundation håber, at en dag vil analpap-smøreprøver blive lige så rutinemæssige som livmoderhalspapundersøgelser er i dag. ANCHOR-undersøgelsen er det første skridt mod den dag og mod at redde tusindvis af liv om året. Læs vores breve til National Cancer Institute til støtte for denne undersøgelse her og her.

Også i 2014 godkendte FDA brugen af en tredje vaccine, Gardasil 9, til brug for kvinder i alderen 9-26 år og mænd i alderen 9-15 år. “9” blev tilføjet, da denne vaccine giver beskyttelse mod ni forskellige HPV-stammer: type 6, 11, 16, 16, 18, 31, 33, 45, 52 og 58. Ligesom Gardasil beskytter Gardasil 9 mod anal-, livmoderhals-, vulva- og vaginalkræft, og type 6 og 11 beskytter mod kønsvorter. Se vores side om vaccinationer for at få flere oplysninger om denne nylige tilføjelse til mulighederne for beskyttelse mod HPV. Det forventes, at anbefalingen vil blive udvidet til at omfatte alle piger og drenge op til 26 år i slutningen af 2015 eller 2016.