Den bedste måde at forebygge tilbagevendende bakteriel vaginose på er at behandle den første episode med den mest effektive kur. Metronidazol (500 mg oralt to gange dagligt i 7 dage) har den laveste recidivrate blandt antimikrobielle regimer til bakteriel vaginose (20 % vs. 34 %-50 % for andre midler) (anbefalingsstyrke : A). Kvinder bør behandles, hvis de har symptomer (SOR: A), gennemgår gynækologisk kirurgi (SOR: B) eller er i risiko for tidlig fødsel (SOR: B).
Når bakteriel vaginose går igen, bør udbyderne bekræfte diagnosen (Tabel 1) (SOR: A), identificere og kontrollere risikofaktorer for gentagelse ( Tabel 2) (SOR: B) og overveje andre årsager, mens de genbehandler bakteriel vaginose (SOR: C). Hvis diagnosen er bekræftet, og retreatment mislykkes, skal man overveje suppression med metronidazol 0,75 % vaginal gel i 10 dage efterfulgt af to gange ugentlig administration i 4 til 6 måneder (SOR: C, forsøg er i gang). Ingen evidens understøtter behandling af seksualpartnere eller administration af oral eller vaginal Lactobacillus acidophilus, men rekolonisering med vagina-specifikke lactobaciller (L crispatus og L jensenii) er under kliniske fase III-forsøg.
Evidensresumé
Ingen forsøg har afprøvet eller sammenlignet specifikke, omfattende strategier for tilbagevendende bakteriel vaginose. Da bakteriel vaginose også kan være asymptomatisk, kan recidiv ofte ikke adskilles fra behandlingssvigt. Derfor kan tilbagevendende bakteriel vaginose forebygges ved at anvende den mest effektive behandling af den første episode. En metaanalyse fra 2002 foretaget af Centers for Disease Control and Prevention’s (CDC) arbejdsgruppe vedrørende bakteriel vaginose gennemgik indikationerne for behandling og de bedste behandlinger for bakteriel vaginose.1 Gruppen fandt 25 forsøg, der evaluerede oral metronidazolbehandling, og som omfattede 2742 kvinder. Selv om helbredelsesrater ved brug af enten 500 mg to gange dagligt i 5 til 7 dage eller 2 g som en enkeltdosis var ens ved 2 ugers opfølgning (85 %; interval 67 %-98 %), førte enkeltdosisregimet til højere tilbagefaldsrater 1 måned efter behandlingen (35 %-50 % mod 20 %-33 %).
Seks forsøg, der omfattede 946 kvinder, vurderede effektiviteten af forskellige lokale vaginale behandlinger. Metronidazol gel, clindamycin creme og clindamycin ovules havde en bred vifte af indledende helbredelsesrater (50%-95%), men alle havde højere tilbagefaldsrater efter 4 uger end oral metronidazol i 1 uge (34%-49%).1 En mere komplet diskussion af effektiviteten af antibiotika mod bakteriel vaginose kan findes i en nyere Clinical Inquiry.2
CDC’s reviewere identificerede årsagssammenhænge mellem bakteriel vaginose og plasmacelle endometritis, postpartum feber og posthysterektomi vaginal-cellulitis. De konkluderede derfor, at det er rimeligt at forsøge at forebygge infektioner efter proceduren ved at behandle kvinder, der har asymptomatisk bakteriel vaginose før hysterektomi eller svangerskabsafbrydelse. Selv om bakteriel vaginose er blevet forbundet med for tidlig fødsel, er der modstridende forsøg med evaluering af behandling af bakteriel vaginose for at forebygge for tidlig fødsel. En Cochrane-gennemgang af bakteriel vaginose og for tidlig fødsel tyder på, at behandling af kvinder med høj risiko for for tidlig fødsel kan reducere risikoen for lav fødselsvægt og for tidlig præterm bristning af membraner.3
Patienter forsøger ofte selv at diagnosticere vaginale klager og bede om behandlinger og genbehandlinger pr. telefon. En prospektiv undersøgelse af 253 kvinder, der gennemgik et struktureret telefoninterview og efterfølgende fysisk undersøgelse, viste imidlertid en dårlig korrelation mellem telefondiagnosen og den endelige kliniske diagnose (kappa koefficient på 0,12 – meget dårlig overensstemmelse).4 Derfor er klinisk og laboratorievurdering af vaginal udflåd og især tilbagevendende symptomer afgørende for diagnostisk nøjagtighed og behandling af bakteriel vaginose (Tabel 1).
For tilbagevendende symptomatisk bakteriel vaginose er 1 mulighed suppressiv behandling med metronidazol gel 0,75 %. Efter indledende daglig genbehandling i 10 dage kan dette anvendes to gange ugentligt i 4 til 6 måneder for at mindske symptomerne. Denne strategi er baseret på ekspertudtalelser, men er i øjeblikket under klinisk afprøvning.
Et lille randomiseret, kontrolleret crossover-kontrolleret forsøg med 46 kvinder med bakteriel vaginose undersøgte indtagelse af levende L acidophilus-kulturer.5 Kun 20 af kvinderne havde tilbagevendende bakteriel vaginose. Grupperne blev randomiseret til at spise yoghurt med og uden levende L acidophilus-kulturer. Selv om resultaterne var opmuntrende (50 % reduktion i episoder af bakteriel vaginose og stigning i detekterbar vaginal Lactobacillus), gennemførte kun 7 kvinder rent faktisk undersøgelsesprotokollen.
Skriv et svar