Der er masser af grunde til, at du kan have brug for nødprævention, men de handler i bund og grund alle om ét hovedmål: at forhindre en utilsigtet graviditet. Hvad der imidlertid er mindre klart, er, hvordan nødprævention rent faktisk virker for at forhindre denne graviditet.

Hvor vi kommer ind på detaljerne, er det vigtigt at vide, at der findes et par forskellige muligheder for nødprævention. Når man tænker på p-piller til dagen efter, er der typisk tale om to forskellige metoder: en pille med levonorgestrel (som Plan B One-Step) eller en pille med ulipristalacetat (ella). Men der er også en tredje mulighed for nødprævention, som ikke ligefrem er tilgængelig på dit apotek: kobberspiralen.

Nu skal vi se nærmere på, hvordan de hver især virker for at forhindre en utilsigtet graviditet.

Sådan virker levonorgestrelbaseret nødprævention.

I henhold til American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) er den mest anvendte nødprævention i USA levonorgestrel, en syntetisk form af hormonet progesteron, den mest anvendte nødprævention i USA. Du kender det sikkert under varemærket Plan B, selv om det teknisk set hedder Plan B One-Step, da det kun er én pille (i modsætning til den oprindelige version af Plan B, der omfattede to piller, som blev taget med 12 timers mellemrum). Plan B One-Step og dens generiske produkter består af en enkelt pille, der indeholder den fulde dosis på 1,5 milligram. Levonorgestrel kan fås i håndkøb uden aldersbegrænsninger, ifølge ACOG, og anbefales til brug op til 72 timer efter ubeskyttet sex.

Interessant nok er levonorgestrel den samme ingrediens, der indgår i nogle få andre præventionsmetoder, som f.eks. visse p-piller og hormonelle spiraler. Forskellen er naturligvis dosis.

Denne medicin virker ved at forsinke eller forhindre ægløsning. Så lad os sige, at du har sex på lørdag, og du har ingen anelse om, om eller hvornår du har ægløsning, men du ved, at du ikke vil risikere en utilsigtet graviditet. Hvis du har ægløsning omkring det tidspunkt, hvor du havde sex, vil din krop frigive et æg, og dette æg kan blive befrugtet af den sæd, der hænger ud i din krop fra sexet. Men hvad nu hvis du kunne forsinke ægløsningen, så der ikke er noget æg til stede, som sædcellerne kan befrugte?

Det er her, levonorgestrel nødprævention kommer ind i billedet – hvis det kan forsinke ægløsningen længe nok, vil alle sædceller i dit system dø, før der er et æg til rådighed til befrugtning, siger Holly Bullock, læge, M.P.H., en ob/gyn og assisterende professor i obstetrik og gynækologi ved University of Arizona College of Medicine og fellow for Physicians for Reproductive Health, fortæller SELF.

Levonorgestrel ser ud til at få dette til at ske ved at efterligne de øgede niveauer af progesteron, der normalt forekommer i dagene efter ægløsning. Dette fortæller effektivt din hjerne, at den skal nedsætte sin produktion af follikelstimulerende hormon (FSH), som er ansvarlig for at udvikle en follikel til at frigive et æg ved ægløsning. Dette forhindrer også en stigning i luteiniserende hormon (LH), som typisk stiger kraftigt omkring dag 14 i din menstruationscyklus for at forårsage ægløsning. Uden tilstrækkelige niveauer af disse hormoner får din krop ikke besked om at frigive et æg, når den normalt ville gøre det.

Værd at bemærke: Nogle undersøgelser viser, at levonorgestrel kan være mindre effektivt for personer med højt BMI. FDA har dog fastholdt, at der ikke er nok forskning til at kræve en ændring i den måde, hvorpå lægemidlet mærkes eller ordineres i USA. Som tidligere rapporteret i en dybdegående SELF-artikel om emnet betyder “mindre effektiv” heller ikke nødvendigvis “ikke effektiv.”

Den mest afgørende faktor, når det kommer til effektivitet, er, hvor hurtigt du tager levonorgestrel efter sex. På trods af tilnavnet “morgen efter p-pillen” bør du tage levonorgestrel så hurtigt som muligt efter ubeskyttet sex. “Hormonelle metoder er mere effektive, jo tidligere de indgives,” siger Tina Raine-Bennett, M.D., M.P.H., en obstetrisk/gynækologisk læge og seniorforsker ved Kaiser Permanente’s afdeling for obstetrik og gynækologi og forskningsafdeling, til SELF. På den måde har levonorgestrel mere tid til at stoppe de hormonelle ændringer, der fremkalder ægløsning, før et æg frigives.

Da tidspunktet for ægløsning er så vigtigt her, er levonorgestrel mindre effektivt i tilfælde, hvor denne LH-stigning allerede er begyndt. På det tidspunkt er frigivelsen af et æg nært forestående, hvilket øger chancerne for graviditet. “Hvis folk kunne vide præcis, hvornår de har ægløsning hver måned, ville det være meget lettere at afgøre, om der er behov for nødprævention”, siger Wing Kay Fok, M.D., M.S., klinisk assisterende professor i obstetrik og gynækologi ved Stanford University, til SELF. “Men da de fleste menneskers menstruationscyklus ikke er helt regelmæssig, anbefaler vi nødprævention efter enhver ubeskyttet sex, og så hurtigt som muligt.” Og da levonorgestrel kun virker til at forhindre eller forsinke ægløsning, vil det ikke gøre noget for at stoppe en eksisterende graviditet.

Når du tager levonorgestrel, kan du opleve bivirkninger som uregelmæssig blødning, ubehag i maven, træthed, hovedpine, kvalme og opkastninger. “Disse bivirkninger er generelt milde og forsvinder af sig selv,” siger Kelly Cleland, M.P.H., forskningsspecialist ved Princeton University, koordinator for American Society for Emergency Contraception og rådgivende medarbejder ved den reproduktive sundhedsorganisation Gynuity, til SELF. Men hvis du kaster op inden for to timer efter at have taget levonorgestrel, skal du muligvis tage en ny dosis. Ring til din sundhedsplejerske for at høre deres mening.

Sådan virker ulipristalacetat for at forhindre graviditet.

Den anden hovedtype morgen efter p-pille er ulipristalacetat (ella), som tages som en enkelt pille på 30 milligram. Den virker også ved at hæmme ægløsningen, men på en anden måde end levonorgestrel.

Mekanismen er ikke helt forstået, men det ser ud til, at ulipristalacetat ændrer progesteronreceptorerne i den follikel, der omgiver det udviklende æg i æggestokken, hvilket i sidste ende forhindrer frigivelsen af ægget i æggelederne, hvilket betyder, at ægløsningen forsinkes eller forhindres.

Ulipristalacetat er beregnet til at blive taget inden for 120 timer (fem dage) efter ubeskyttet sex. I modsætning til levonorgestrel aftager virkningen ikke væsentligt i løbet af denne periode. “Ulipristalacetat … fortsætter med at forsinke follikelrupturen tættere på tidspunktet for ægløsning,” forklarer Dr. Raine-Bennett. Dets tilsyneladende mekanisme (at forhindre bruddet af en follikel, der indeholder et modent æg) er i stand til at virke, selv efter at LH er begyndt at stige, så det kan være effektivt tættere på tidspunktet for ægløsning end levonorgestrel.

De mest almindelige bivirkninger ved ulipristalacetat er generelt de samme som ved levonorgestrel, herunder hovedpine, mavesmerter, skæve blødninger og kvalme. Opkastninger inden for tre timer efter indtagelse af ulipristalacetat berettiger et opkald til lægen for de næste skridt.

En virkelig vigtig ting at vide her: Det kan være sværere at få fat på ulipristalacetat end på levonorgestrel. For det første skal du have en recept. “Der er virkelig ingen god medicinsk grund”, siger Dr. Fok. “Den bedste forklaring er, at ulipristalacetat er nyere på markedet.” (FDA godkendte levonorgestrel som nødprævention i 1999 og ulipristalacetat i 2010). Et andet problem er, at sundhedsplejersker ofte er mindre fortrolige med ulipristalacetat end med levonorgestrel, siger Cleland. Hvis du specifikt har brug for ulipristalacetat (f.eks. hvis der er gået fire dage siden ubeskyttet sex), anbefaler Dr. Bullock, at du prøver en ressource som Planned Parenthood.

Sådan fungerer kobberspiralen for at forhindre graviditet.

Endeligt kan vi ikke tale om nødprævention uden at diskutere kobber intrauterin spiral (IUD). Kobberspiralen er et lille T-formet redskab af plastik med kobber sløjfet rundt om ydersiden, som indsættes i livmoderen. Det er ikke en gør-det-selv-handling; for at få en kobberspiral som nødprævention skal du bestille en tid til at få en læge til at foretage indsættelsen.

Du ved sikkert, at kobberspiralen kan give dig graviditetsforebyggelse i op til 10 år, men den kan også bruges som nødprævention, hvis den indsættes inden for fem dage efter, at du har haft ubeskyttet sex. Vægten har heller ingen indflydelse på dens effektivitet, tilføjer Dr. Bullock.

Kobberspiralen er lige så effektiv til at forhindre graviditet på den femte dag som den er på den første. I stedet for at bruge midlertidige hormoner til at forhindre eller forsinke ægløsning skaber kobberspiralen en langsigtet giftig virkning i livmoderen, som fysisk skader sædcellernes evne til at fungere korrekt. “Spiralen frigiver kobberioner, som forringer sædcellernes funktion … for at forhindre befrugtning og kan også forhindre implantation”, forklarer Dr. Fok. Kobberspiraler forstyrrer dog ikke implantation af et befrugtet æg, der allerede er sket, ifølge ACOG. På det medicinske område betragtes implantation af et befrugtet æg som startpunktet for graviditet, forklarer ACOG. Hvis kobberspiralen kunne påvirke implantation, der allerede er sket, ville den blive kategoriseret som en abortmetode, men det er den ikke.

De vigtigste punkter at overveje i forbindelse med en kobberspiral er prisen, indsættelsesprocessen og bivirkningerne. Afhængigt af din forsikring kan en kobberspiral koste mere end 1.000 dollars. (Ulipristalacetat og levonorgestrel i mærkevare koster begge omkring 40-50 dollars; generisk levonorgestrel eller mærkevareversionen med recept kan være billigere). Indsættelse af spiralen kan også være ret smertefuld for nogle mennesker, og du kan opleve kraftigere menstruationer og mere intense kramper i mindst de første tre til seks måneder, siger Dr. Bullock.

Derimod tilføjer Dr. Bullock, at en af de store fordele ved kobberspiralen er, at den giver langvarig prævention, da den anbefales i op til 10 år. Hvis du ønsker at blive gravid, kan du få fjernet spiralen og hurtigt vende tilbage til dit aldersafhængige fertilitetsniveau.

Et par afsluttende bemærkninger om nødprævention:

“Nødpræventionspiller er ikke lige så effektive som løbende præventionsmetoder,” siger Cleland. “Hvis nødprævention er den eneste metode for en person, der har sex ofte, kan graviditetsrisikoen være relativt høj.”

Det skyldes, at succesen af nødpræventionspiller er så afhængig af et enkelt tilfælde af forsinkelse eller forhindring af ægløsning. I modsætning hertil er de forskellige mekanismer, der er involveret i langvarig prævention, designet til at gøre din krop mindre gæstfri for graviditet på en kontinuerlig, mindre fejlbarlig måde. Prævention kan gøre dette med østrogen for (meget mere pålideligt) at undertrykke ægløsningen. Der findes også prævention, der kun indeholder gestagener, som gør din livmoderslimhinde tyndere, så det er sværere for et befrugtet æg at sætte sig fast, samtidig med at din livmoderhalsslimhinde bliver tykkere, så sædcellerne har sværere ved at bevæge sig. Nogle former for prævention indeholder både østrogen og progestin og gør brug af alle disse mekanismer. Under alle omstændigheder er langvarig prævention en langt mere effektiv måde at undgå graviditet på end blot at stole på nødprævention.

Og husk også, at bortset fra kobberspiralen virker disse metoder efter ubeskyttet sex, ikke før det. “Oral nødprævention virker kun for at forhindre graviditet fra et samleje, der allerede har fundet sted,” siger Dr. Fok. “Hvis du har sex, efter at du har taget oral nødprævention, er du stadig i risiko for at blive gravid.” Det er også værd at bemærke, siger hun, at ingen af disse metoder beskytter mod seksuelt overførte infektioner.

Men, hør her, der sker ting og sager. Og heldigvis findes der nødprævention til disse øjeblikke. Med en bedre forståelse af, hvordan nødprævention faktisk virker, kan du træffe et informeret valg, der passer til din krop og dit liv.
Relateret:

  • Hvad skal du gøre, hvis du tog p-piller og derefter havde ubeskyttet sex
  • Her er præcis hvordan du finder den bedste p-pille til dig
  • Hvad skal kvinder med høj BMI gøre med nødprævention?