Guide til DXM Misbrug og behandling

Farerne ved blanding

Nogle brugere blander DXM med andre stoffer, såsom alkohol eller MDMA (ecstasy eller “Molly”). Dette er særligt farligt, når det drejer sig om DXM-misbrug. De fleste dødsfald i forbindelse med DXM-brug involverede et samtidigt misbrug af DXM og andre stoffer.4 Indtagelse af høje doser DXM i kombination med alkohol eller andre stoffer kan synergisere deres virkninger, hvilket betyder, at de respektive virkninger af hvert stof, herunder de farlige virkninger, kan forstærkes af tilstedeværelsen af de andre stoffer i kroppen.2

Indtagelse af høje doser DXM sammen med alkohol kan resultere i vejrtrækningsproblemer, eller endda stoppet vejrtrækning i nogle tilfælde, hvilket kan være dødeligt.5 Kombinationen af DXM hostemedicin og alkohol kan også resultere i omfattende leverskader på grund af de sammensatte virkninger af alkohol og stoffer som acetaminophen, der er skadelige for dette vitale organ.

Når DXM kombineres med et stof, der påvirker serotoninaktiviteten i hjernen, såsom MDMA eller visse antidepressive lægemidler, kan høje doser af DXM forårsage et meget farligt sæt af symptomer – samlet kendt som serotoninsyndrom.3 Serotoninsyndrom kan være livstruende, med ekstreme situationer, der har potentiale til at resultere i koma eller død. Symptomerne omfatter:6

• Angst.
• Rastløshed.
• Desorientering.
• Kropsrysten.
• Muskelstivhed.
• Højt blodtryk.
• Abnormalt høj hjertefrekvens.
• Høj kropstemperatur.
• Rystelser.
• Vækst.
• Diarré.

Mix af DXM med andre lægemidler kan være yderst risikabelt, især i betragtning af de andre ingredienser, der ofte ledsager DXM i hostemedicin. De farlige virkninger af hvert enkelt lægemiddel kan forstærkes af det andet, hvilket kan resultere i potentielt langvarige sundhedsmæssige konsekvenser, herunder død.

Kan man overdosere?

Dødsfald som følge af DXM-brug alene er meget sjældne, men ikke uhørte. Når DXM indgår i en forskelligartet formulering med mange andre lægemidler, som det ofte er tilfældet med hostemedicin, er det en kompliceret opgave at vurdere risikoen for overdosering. Mange af de tilsatte lægemidler i forkølelses- og hosteformuleringer kan fremkalde opkastning i høje doser. Nogle personer, der søger et DXM-high, bruger disse håndkøbsmedicin mod hoste i høje doser, hvilket utilsigtet kan få dem til at kaste op. Herved slipper de af med en stor del af DXM, før det kan metaboliseres, hvilket kan være med til at forhindre en overdoseringssituation.4

Omkring 5-10 % af kaukasiere har svært ved at metabolisere DXM, hvilket kan øge deres risiko for at få en dødelig overdosis.

De fleste DXM-relaterede dødsfald har mere at gøre med andre stoffer: enten andre ingredienser i OTC-hostmedicin eller andre rekreative stoffer, der indtages samtidig. Nogle af de andre ingredienser, der findes i håndkøbshostepræparater, som f.eks. acetaminophen, kan forårsage alle mulige skader på brugerens krop. I høje doser kan disse medicinske stoffer blive dødelige og forårsage organskader, hjerteanfald eller endda slagtilfælde.2 Omkring 5-10 % af kaukasiere har svært ved at metabolisere DXM, hvilket kan øge deres risiko for at få en dødelig overdosis.1

Indtagelse af DXM sammen med andre stoffer, som alkohol, MDMA eller visse antidepressive lægemidler, kan fremkalde livstruende symptomer, herunder serotoninsyndrom.2,4 Andre stoffer kan interagere med DXM i kroppen for at frembringe symptomer, der er endnu farligere end begge stoffer alene.2

Ud over de direkte symptomfarer kan en person, der er høj på DXM, være så beruset og ude af kontakt med virkeligheden, at vedkommende ender med at skade eller dræbe sig selv eller andre ved et uheld. Hvis en person bliver høj på DXM og forsøger at køre bil, kan vedkommende f.eks. ende med at komme ud i en alvorlig bilulykke. DXM har kraftige virkninger på en persons visuelle og auditive perception, hvilket sætter brugeren i en ekstremt sårbar tilstand, som ubevidst kan føre vedkommende ind i en farlig situation.

Langtidskonsekvenser

De langsigtede virkninger af DXM-misbrug er ikke blevet undersøgt udtømmende.5 Der er ikke mange oplysninger om, hvilke former for konsekvenser en langtidsbruger kan lide, men de tilgængelige casestudier peger på både fysiske og mentale helbredsforstyrrelser. Regelmæssigt misbrug af DXM har vist sig at forårsage søvnløshed og dysfori eller en generel utilfredshed med livet.2

Frekvent brug af høje doser DXM kan føre til en tilstand kendt som toksisk psykose.2 Toksisk psykose indebærer generelt tab af kontakt med virkeligheden, hvor personen er i en konstant tilstand af forvirring.2 Denne konstante tilstand af psykose kan være både foruroligende og farlig for den person, der lider af den.

Oven i disse potentielle konsekvenser kan hyppige DXM-brugere finde sig selv falde ind i et mønster af misbrug og afhængighed.2 DXM har vist sig at have visse vanedannende egenskaber, idet kroniske brugere rapporterer om tolerance og let afhængighed.

Er det vanedannende?

Frekvente DXM-brugere i høje doser har rapporteret om moderat fysisk afhængighed og tolerance over for stoffet.2 Tolerance betyder, at brugeren har brug for højere og højere doser for at få de samme virkninger. Afhængighed betyder, at brugerens krop er blevet så vant til tilstedeværelsen af DXM, at den har svært ved at fungere normalt uden det. Både tolerance og afhængighed er risikofaktorer for udvikling af en afhængighed.

Et andet aspekt af afhængighed er tilstedeværelsen af abstinenssymptomer, når en person holder op med at bruge stoffet. Kroniske DXM-brugere har rapporteret, at abstinenssymptomer typisk begynder inden for 3 dage efter ophør med DXM-brug og forsvinder inden for 2 dage efter starten.3 DXM-abstinenssymptomer kan omfatte:2,3,7

• Søvnløshed.
• Angst.
• Diarré.
• Restløshed.
• Kaster op.
• Upset mave.
• Ekstremt vægttab.
• Frysninger.
• Muskelsmerter.
• Kold intolerance.

En stofbrugsforstyrrelse, der involverer et stof som DXM, kan påvirke alle aspekter af brugerens liv, lige fra arbejde og skolepræstationer til social og interpersonel funktion. Ved diagnosticering af en stofbrugsforstyrrelse vil misbrugseksperter overveje, om personen:8

• Tager stoffet i højere doser eller i længere tid end tilsigtet.
• Ønsker at reducere eller stoppe med at bruge stoffet, men er ude af stand til det.
• Bringer meget tid på at forsøge at skaffe, bruge eller komme sig fra stoffet.
• Oplever trang eller har et stærkt ønske om at bruge stoffet.
• Underlader gentagne gange at opfylde vigtige forpligtelser i hjemmet, skolen eller på arbejdet på grund af stofbrug.
• Fortsætter med at bruge på trods af vedvarende eller tilbagevendende interpersonelle eller sociale problemer, der er forårsaget eller forværret af stofbruget.
• Reducerer eller stopper vigtige erhvervsmæssige, sociale eller fritidsaktiviteter på grund af stofbruget.
• Bruger gentagne gange stoffet i fysisk farlige situationer, f.eks. ved bilkørsel.
• Fortsætter med at bruge stoffet på trods af vedvarende eller tilbagevendende psykologiske eller fysiske vanskeligheder i forbindelse med stofbruget.
• Udvikler en tolerance over for stoffets virkninger, hvilket betyder, at han enten har brug for mere af stoffet for at få de samme virkninger eller finder, at den samme mængde ikke har den samme virkning.
• Oplever abstinenssymptomer, når han/hun ikke bruger stoffet, eller bruger stoffet for at undgå abstinenssymptomer.

Møder 2-3 af ovenstående kriterier inden for en 12-måneders periode kan være tegn på en mild stofbrugsforstyrrelse; 4-5 opfylder diagnostiske kriterier for moderat, og 6-7 for alvorlig stofbrugsforstyrrelse.8 At opfylde et af disse kriterier er et dårligt tegn, og det er meget vigtigt at få professionel hjælp til et DXM-misbrugsproblem så hurtigt som muligt.

Om afvænning

Den første fase af misbrugsbehandlingen indebærer at rense kroppen for alle stoffer i systemet, en proces kendt som afgiftning. Dette sker gennem vedvarende afholdenhed, hvilket kan være en vanskelig opgave, når først abstinenssymptomer begynder at opstå. Ved at arbejde med et professionelt behandlingsprogram kan man sikre, at man får den bedste pleje i hele denne fase. En medicinsk afgiftning kan endda give farmaceutisk støtte til at lindre nogle af abstinenssymptomerne, så du vil være så sikker og komfortabel som muligt under hele afgiftningen.

Når din krop er DXM-fri, kan du begynde den formelle behandlingsproces, hvor du vil lære at leve dit liv uden de uhensigtsmæssige understøttelser af DXM eller ethvert andet misbrugt stof. Behandlingen vil hjælpe dig med at identificere højrisiko-tilbagefaldssituationer og lære dig færdigheder til at håndtere cravings, så du kan opretholde afholdenhed på lang sigt. Der findes mange forskellige typer af behandlingsprogrammer, som hver især anvender lidt forskellige terapeutiske tilgange. Det første, du skal overveje, er, om du vil være i et stationært program eller et ambulant program.

Et stationært program er, når du opholder dig på behandlingsstedet i hele den tid, din behandlingsplan varer. Denne flugt fra hverdagen giver dig mulighed for at fokusere helt og holdent på din helbredelse i et 100 % ædru miljø. Indlagte programmer giver 24-timers medicinsk og psykologisk støtte, selv om de ofte vil koste mere end ambulante programmer.

Et ambulant program er, når du fortsætter med at bo og sove hjemme i løbet af behandlingsforløbet. Disse kræver, at du tjekker ind regelmæssigt til behandlingssessioner og lægeundersøgelser. Nogle ambulante programmer udfører også regelmæssige urinprøver for at kontrollere, at du opretholder din ædruelighed under hele programmet. Ambulante programmer er en glimrende mulighed for en person, der har en stærk indre og ydre motivation til at blive ren, men de kan udgøre en udfordring for en person, der ikke er fuldt ud engageret i helbredelse.

Hvilket program du end vælger, stationært eller ambulant, vil du sandsynligvis arbejde gennem gruppe- og individuel rådgivning og terapi. Terapisessioner kan bruge mange forskellige tilgange, afhængigt af dine egne individuelle behov. Det, der virker for én person, vil ikke nødvendigvis virke for en anden. Det er vigtigt, at det program, du vælger, tilpasser din behandlingsplan til din særlige situation. Nogle almindelige terapitilgange i misbrugsbehandling omfatter:

• Kognitiv adfærdsterapi: Lær at identificere og undgå udløsende faktorer for tilbagefald samt at udvikle en bedre forståelse af dine egne motivationer for stofbrug.
• Motivationelle samtaler: Du vil arbejde sammen med terapeuten for at udforske og løse enhver ambivalens, du har, når det drejer sig om helbredelse.
• Kontingentstyring: Også kendt som motiverende incitamenter, tilbyder denne tilgang dig belønninger for at opfylde målene for genopretning.

Behandlingen vil hjælpe dig med at identificere højrisiko-tilbagefaldssituationer og lære dig færdigheder til at håndtere cravings.
Når du har afsluttet et formelt misbrugsbehandlingsprogram, vil du måske overveje at undersøge forskellige efterbehandlingsmuligheder for at hjælpe dig med at opretholde afholdenhed. Mange behandlingsprogrammer vil hjælpe dig med at opstille en efterbehandlingsplan, så du kan modstå tilbagefald. Efterbehandling kan omfatte mange forskellige ting, afhængigt af, hvad der fungerer for dig. Nogle efterbehandlingsmuligheder er:

• Fortsat gruppe- eller individuel terapi for at styrke dine færdigheder i afholdenhed.
• Supportgrupper, herunder 12-trins-muligheder, som er en gratis mulighed for at opbygge et ædru fællesskab og styrke de erfaringer, du har gjort i behandlingen.
• Nyderlig bolig, hvilket kan indebære halvvejsboliger eller en anden form for ædru opholdssted med andre jævnaldrende i bedring, hvor du kan undgå tilbagefaldsforsøg så meget som muligt.

Og uanset hvilken vej du vælger, er det vigtigste, at du undgår at vende tilbage til dit stofmisbrugsproblem. DXM-misbrug kan have mange negative konsekvenser, men der er altid hjælp til rådighed til at motivere din afholdenhed.

Næste skridt

Det er muligt at komme sig fra DXM-misbrug; det eneste du skal gøre er at række ud efter hjælp. Hvis du kan forpligte dig til at blive ren og lægge din DXM-misbrug bag dig, vil du finde et tilfredsstillende liv i bedring. Vent ikke, til det er for sent at få hjælp til dit DXM-problem. Find hjælp i dag.

1. Drug Enforcement Administration. (2014). Dextromethorphan.
2. Center for Substance Abuse Research (Center for Substance Abuse Research). (2013). Dextromethorphan (DXM).
3. Antoniou, T., Juurlink, D. (2014). Dextromethorphan-misbrug. CMAJ, 186(16), E631.
4. National Drug Intelligence Center. (2004). Intelligence Bulletin: DXM (Dextromethorphan).
5. National Institute on Drug Abuse. (2015). Hallucinogener og dissociative stoffer: Hvad er virkningerne af almindelige dissociative stoffer på hjernen og kroppen?
6. Volpi-Abadie, J., Kaye, A. M., Kaye, A. M., Kaye, A. D. (2013). Serotoninsyndrom. Ochsner J, 13(4). 533-540.
7. Martinak, B., Bolis, R., Black, J., et. al. (2017). Dextromethorphan i hostesirup: Den fattige mands psykose. Psychopharmacological Bulletin, 47(4). 59-63.
8. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (5. udg.). Arlington, VA: American Psychiatric Association.