For præoperativ risikovurdering er alderen for et myokardieinfarkt (MI) vigtig. Akut MI defineres som værende opstået inden for de seneste 7 dage. Nyligt MI er defineret som sket for mellem 7 og 30 dage siden. Både akutte og nylige MI’er betragtes sammen med ustabil angina pectoris som ustabile koronarsyndromer og giver patienten en betydelig højere risiko for en perioperativ hjertehændelse. Ifølge ACC/AHA Guidelines for Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Non-Cardiac Surgery fra 2014 bør følgende tilstande medføre udsættelse af elektiv non-cardiac kirurgi med henblik på yderligere vurdering og behandling:
Evaluér og behandl før valgfri ikke-kardiologisk kirurgi
- Instabile koronarsyndromer
- Dekompenseret hjertesvigt
- Signifikante arytmier
- Svær klappesygdom
Har en ældre MI (dvs.dvs. > for 30 dage siden) er en klinisk risikofaktor for perioperativ kardiel morbiditet, der falder ind under en af variablerne i (Lee) Revised Cardiac Risk Index.
Revised Cardiac Risk Index Variabler:
- Historie af iskæmisk hjertesygdom
- Historie af kongestiv hjertesvigt
- Historie af cerebrovaskulær sygdom
- Insulinbehandling for diabetes
- Preoperativt serumkreatinin > 2.0 mg/dL
- Højrisikotype af operation
Medmindre patienten med en gammel MI har mindst 2 yderligere af ovenstående risikofaktorer og enten dårlig (<4 METs) eller ukendt funktionsevne, bør operationen fortsætte uden yderligere udredning.
Skriv et svar