Synopsis

Særligt i denne tid med øget opmærksomhed på de potentielle skader ved opioider ordineres antikonvulsiva ofte til behandling af smertefulde tilstande. Selv om der er dokumentation for deres effektivitet, primært for perifer og diabetisk neuropati, ordineres antikonvulsiva i stigende grad til andre tilstande, herunder lændesmerter. Denne systematiske gennemgang omfattede en omfattende søgning i litteraturen, og forfatterne identificerede ni randomiserede forsøg (hvoraf tre var crossover-undersøgelser), der sammenlignede topiramat (Topamax), pregabalin (Lyrica) eller gabapentin med placebo hos patienter med lændesmerter med eller uden radikulopati. De udelukkede undersøgelser af gravide kvinder, præoperative patienter og patienter med blandede tilstande som f.eks. nakke- og rygsmerter. Forsøgene blev vurderet med hensyn til risiko for skævhed, og kun ét forsøg var i høj risiko. Undersøgelserne anvendte en række forskellige smerteskalaer, så den standardiserede gennemsnitlige forskel i smertescore mellem behandlings- og placebogrupper var det primære resultat. De ni undersøgelser rapporterede i alt 14 sammenligninger, hvor kun to viste en statistisk signifikant fordel. Den ene var en lille undersøgelse af højdosis gabapentin (3 600 mg pr. dag) hos 43 patienter med lumbale radikulære smerter, og den anden var en undersøgelse af topiramat (300 mg pr. dag) hos 96 patienter med lændesmerter. De øvrige undersøgelser af topiramat, pregabalin eller gabapentin viste ingen fordele. I de tilfælde, hvor resultaterne kunne samles, var der ingen forskel mellem grupperne. Der var ingen forskel i alvorlige bivirkninger: fire i pregabalin-gruppen og seks i placebogruppen (selv om disse kun blev rapporteret i to undersøgelser med i alt 423 patienter). Eventuelle bivirkninger var signifikant mere almindelige ved aktiv behandling (relativ risiko = 1,4; 95 % CI, 1,2 til 1,7).

Studieudformning: Metaanalyse (randomiserede kontrollerede forsøg)