“Retningslinjerne siger, at hvis tætheden af en nyremasse er mindre end 20 Hounsfield-enheder (HU), er der stor sandsynlighed for, at det er en cyste, og det er det, som de fleste radiologer går ud fra,” siger Robert G. Uzzo, MD, MBA, FACS, formand for afdelingen for kirurgisk onkologi på Fox Chase. “I denne undersøgelse fandt vi en masse patienter, som havde fået en scanning og fik at vide, at de ikke skulle bekymre sig, fordi læsionen sandsynligvis var en cyste. Men i virkeligheden var det kræft.”

PHILADELPHIA (13. december 2019) – En ny billeddannelsesundersøgelse fra forskere på Fox Chase Cancer Center har fundet ud af, at mange små nyreforandringer, der tilfældigt blev fundet under billeddannelsesundersøgelser og klassificeret som godartede, i virkeligheden kan være kræft.

“Retningslinjerne siger, at hvis tætheden af en masse på nyren er mindre end 20 Hounsfield-enheder (HU), er der stor sandsynlighed for, at det er en cyste, og det er det, som de fleste radiologer går efter,” siger Robert G. Uzzo, MD, MBA, FACS, formand for afdelingen for kirurgisk onkologi på Fox Chase. “I denne undersøgelse fandt vi en masse patienter, som havde fået en scanning og fik at vide, at de ikke skulle bekymre sig, fordi læsionen sandsynligvis var en cyste. Men i virkeligheden var det kræft.”

Ifølge Uzzo udføres mange scanninger, der foretages for at undersøge patienter for en uspecifik klage over mave eller mave-tarmkanalen, uden kontrastfarvestof. Hvis der findes en læsion på nyren, vil radiologer ofte måle densiteten af den ved hjælp af HU, som måler radiotætheden af objekter. Hvis læsionen er under 20 enheder, betegnes den som en nyrecyste, som stort set er godartede.

I deres kliniske erfaring havde Uzzo og kolleger observeret, at mange patienter, der blev diagnosticeret med en papillær type af nyrekræft, ofte havde tumorer, der ikke var særlig tætte og efterlignede en cyste.

For at evaluere dette yderligere søgte de efter patienter, der præsenterede sig på Fox Chase med papillært nyrecellecarcinom, som fik målt læsionstætheden, før der blev givet kontraststof, og som viste sig at have en lav præ-kontrastdæmpning (dvs, læsioner med en tæthed på mindre end 20 HU). De samlede den største serie nogensinde offentliggjort om dette emne fra patienter, der blev behandlet af Fox Chase Comprehensive Kidney Program mellem 2003 og 2017.

Halvdelen af de patienter, der blev identificeret med papillært RCC, havde meget lav præ-kontrast attenuation på præoperativ computertomografi-scanning og ville potentielt være blevet fejldiagnosticeret som havende en godartet læsion ved brug af de nuværende retningslinjer. Desuden havde 80 procent af de patienter, der ville være blevet fejldiagnosticeret, papillært type 2-nyrecellekarcinom, som er forbundet med dårlige kliniske resultater. Faktisk fandt Uzzo og kolleger, at disse mere aggressive type-2 kræftformer var mere tilbøjelige til at have lavere præ-kontrast attenuation end type-1 tumorer.

“Radiologer bør ikke afvise læsioner med lav tæthed i nyren på ikke-kontrastscanninger, især hvis læsionen ikke er homogen,” sagde Uzzo. “Til urologer vil jeg anbefale det samme, nemlig at have et lidt højere mistænkelighedsindeks for, at nogle masser i nyren med en tæthed på 15 til 20 HU vil være nyrekræft.”

Den artikel, “Non-Contrast Imaging Characteristics of Papillary Renal Cell Carcinoma: Implications for Diagnosis and Subtyping,” blev offentliggjort i The Canadian Journal of Urology.