KLINISKE PRØVELSER

Flere kliniske undersøgelser har rapporteret om succesen af pit- og fissuretætningsmidler med hensyn til reduktion af caries. Efterhånden som forseglingsmaterialets levetid øges, bliver retentionsraten afgørende for dets effektivitet som en cariesforebyggende foranstaltning.

I 1983 undersøgte et konsensuspanel fra National Institutes of Health de tilgængelige oplysninger om forseglingsmaterialer til grube- og fissurforsegling og konkluderede, at “anbringelse af forseglingsmaterialer er et meget effektivt middel til at forebygge caries i grube- og fissurforsegling…. En udvidelse af brugen af forseglingsmaterialer ville i væsentlig grad reducere forekomsten af caries i befolkningen ud over det, der allerede er opnået med fluorider og andre forebyggende midler. “3

I 1991 rapporterede Simonsen om en tilfældig stikprøve af deltagere i en undersøgelse af forseglingsmaterialer, der blev tilbagekaldt efter 15 år.4 Han rapporterede, at i gruppen med forsegling var 69 % af overfladerne sunde 15 år efter en enkelt påføring af forsegling, mens 31 % var kariøse eller restaurerede. I gruppen uden forseglingsmiddel, der var matchet med hensyn til alder, køn og bopæl, var 17 % af overfladerne sunde, mens 83 % var kariøse eller restaurerede. Han anslog også, at en pit- og fissuroverflade på en permanent første kindtand har 7,5 gange større sandsynlighed for at være kariøs eller restaureret efter 15 år, hvis den ikke er forseglet med en enkelt påføring af pit- og fissurforsegling.

Brug af glasionomer som forseglingsmateriale har den fordel, at det kontinuerligt frigiver fluorid, og dets forebyggende virkning kan fortsætte med synligt tab af materialet. Glasionomer kan være nyttigt som forseglingsmateriale i dybt fissurerede primære molarer, som er vanskelige at isolere på grund af barnets prækooperative adfærd, og i delvist udbrudte permanente molarer, som klinikeren mener er i risiko for at udvikle karies. I sådanne tilfælde skal glasionomer-materialer betragtes som et provisorisk forseglingsmateriale, der skal revurderes og sandsynligvis erstattes af harpiksbaserede forseglingsmaterialer, når en bedre isolering er mulig. Da der er spørgsmål vedrørende glasionomers styrke og retention, er der behov for yderligere langsigtet forskning, før det anbefales som et rutinemæssigt materiale til forsegling af gruber og sprækker.

En undersøgelse fra 1996 blandt tandlæger i Indiana5 viste, at 91 % af dem anlagde forseglingsmaterialer på permanente tænder, mens en lignende undersøgelse6 i 1985 havde vist, at kun 73,5 % anlagde forseglingsmaterialer på permanente tænder. Denne øgede brug af forseglingsmaterialer kan være forbundet med en øget komfort hos tandlægerne med hensyn til materialerne, da der blev fundet en direkte sammenhæng mellem brugen af forseglingsmaterialer og det år, hvor de afsluttede deres uddannelse som tandlæger. Stigningen kan også være relateret til en mindsket bekymring over muligheden for, at caries kan udvikle sig under forseglingsmaterialet.

Flere undersøgelser har rapporteret om et fald i antallet af levedygtige bakterier i okklusale sprækker, der er blevet forseglet. Handleman og kolleger anbragte et ultraviolet strålingspolymeriseret forseglingsmiddel på gruber og sprækker i tænder med begyndende caries.7 De rapporterede et 2000-foldigt fald i antallet af dyrkbare mikroorganismer i de kariøse dentinprøver af de forseglede tænder sammenlignet med ikkeforseglede kontroltænder ved udgangen af 2 år.

Going og kolleger udtog bakteriologiske prøver fra tænder, der var blevet forseglet med et ultraviolet strålingspolymeriseret forseglingsmiddel i 5 år.8 De fandt en tilsyneladende 89 % omvendelse fra en cariesaktiv til en cariesfri tilstand i de forseglede tænder.

Jeronimus og medarbejdere anbragte tre forskellige pit- og fissurforseglinger på kindtænder med begyndende, moderate og dybe kariøse læsioner.9 Prøver af kariøst dentin blev fjernet umiddelbart efter og 2, 3 og 4 uger efter anbringelsen af forseglingerne, og der blev foretaget bakteriologiske kulturer. De rapporterede normalt positive kulturresultater i tænder, hvor forseglingsmaterialet var tabt. Selv om deres korttidsundersøgelse viste, at begyndende kariøse læsioner måske ikke er af største betydning, når der anvendes forseglingsmaterialer, advarede de mod anvendelse af forseglingsmaterialer over dybere læsioner på grund af muligheden for fremrykning af caries, når forseglingsmaterialer over disse læsioner forsvinder. Man skal huske på, at deres gruppe med dybe læsioner bestod af tænder med caries, der var avanceret pulpalt mere end halvdelen af afstanden fra dentinoenamelovergangen.

Studier har endegyldigt vist, at mangelfulde forseglingsmaterialer ikke er effektive til forebyggelse af caries, og at tab af forseglingsmaterialer fører til umiddelbar risiko for cariesangreb fra underliggende overflader. Sealants kræver regelmæssig vedligeholdelse og reparation eller udskiftning for at sikre succes med cariesforebyggelse på lang sigt.

Gå erklæret, at i betragtning af resultaterne af mange veldokumenterede undersøgelser er behandleres frygt for at forsegle gruber og sprækker med begyndende caries ikke berettiget.10 Han påpegede, at tilstrækkelige undersøgelser af videnskabelig værdi rapporterede negative eller lave bakteriekoncentrationer, efter at forseglingsmaterialet havde været på plads i flere år.

Wendt og Koch fulgte årligt 758 forseglede okklusale overflader i første permanente kindtænder i 1 til 10 år.11 Ved afslutningen af deres undersøgelse viste en evaluering af de overflader, der var blevet forseglet 10 år tidligere, at kun 6 % viste caries eller restaureringer. Romcke og medarbejdere overvågede årligt 8340 forseglinger, der blev anbragt på første permanente kindtænder med høj risiko (for caries) i en 10-årig periode.12 Vedligeholdelsesforsegling blev udført som angivet under de årlige evalueringer. Et år efter, at forseglingerne var blevet anbragt, krævede 6 % genforsegling; herefter krævede 2 % til 4 % genforsegling hvert år. Efter 8 til 10 år var 85 % af de forseglede overflader fortsat fri for caries.

Retrospektive undersøgelser baseret på faktureringsdata fra store databaser fra tredjepart viser, at brugen af forseglingsmidler stadig er overraskende lav, selv i befolkningsgrupper, hvor forseglingsmidler er en dækket ydelse.13,14 Desuden viser disse undersøgelser, at forseglingers effektivitet med hensyn til at forhindre behovet for fremtidig restaurerende behandling på de forseglede overflader falder efter de første 3 år efter forseglingsmiddelbehandlingen. Disse data taler endnu en gang for vigtigheden af at være opmærksom på at huske og vedligeholde forseglingsmaterialer efter anbringelse.

Et andet problem er anbringelse af forseglingsmaterialer umiddelbart efter topisk fluoridpåføring. Kliniske og in vitro-undersøgelser har vist, at aktuelt fluorid ikke forstyrrer bindingen mellem forseglingsmiddel og emalje.15,16