De fleste centre, der tilbyder septumreduktionsbehandling, udførte kun få septummyektomi og alkoholseptumablationsprocedurer hos patienter med hypertrofisk kardiomyopati, ifølge en retrospektiv databaseanalyse af hospitaler i USA.

Forskerne fandt også, at lav septal myektomi volumen var forbundet med højere dødelighed, længere hospitalsophold og højere omkostninger.

Ledende forsker Luke K. Kim, MD, fra Weill Cornell Medical College og Presbyterian Hospital i New York, og kolleger offentliggjorde deres resultater online i JAMA Cardiology den 27. april.

Forskerne bemærkede, at mere end 700.000 mennesker i USA har hypertrofisk kardiomyopati. De tilføjede, at kirurgisk septummyektomi og alkoholseptumablation hjælper med at lindre venstre ventrikulær udstrømningskanalobstruktion hos patienter med hypertrofisk kardiomyopati.

Retningslinjer fra American College of Cardiology og American Heart Association anbefaler, at kun erfarne operatører i dedikerede kliniske programmer for hypertrofisk kardiomyopati udfører septumreduktionsbehandling.

For denne analyse fik forskerne data fra Agency for Healthcare Research and Quality Healthcare Cost and Utilization Project Nationwide Inpatient Sample (NIS) filer fra jan. 1, 2003, til 31. dec. 2011.

Ud af de mere end 71 millioner udskrivningsjournaler, der blev gennemgået, fandt forskerne 11.248 patienter, der gennemgik septumreduktionsprocedurer, hvoraf 56,8 procent gennemgik septummyektomi og 43,2 procent gennemgik alkoholseptumablation.

Fra 2003 til 2011 faldt den årlige rate for septummyektomi med 24,5 procent fra 2,00 procedurer pr. million mennesker pr. år til 1,51 procedurer pr. million mennesker pr. år. I samme periode steg den årlige rate af alkoholseptalablation med 56,2 procent fra 1,60 procedurer pr. million mennesker pr. år til 2,49 procedurer pr. million voksne pr. år.

Forskerne sagde imidlertid, at tendenserne i de samlede rater af procedurerne ikke var statistisk signifikante.

Medianantallet af tilfælde af septummyektomi og alkoholseptalablation var henholdsvis 1,0 og 0,7 pr. år pr. institution. Desuden udførte 59,9 procent af institutionerne 10 eller færre septummyektomi procedurer i løbet af undersøgelsesperioden og 66,9 procent udførte 10 eller færre alkoholseptalablationsprocedurer.

Forskerne sagde, at forekomsten af in-hospital død, behov for permanent pacemaker og blødningskomplikationer efter septummyektomi var lavere i centre med større volumen. Der var også en lavere forekomst af død og akut nyresvigt efter alkoholseptumablation i centre med højere volumen.

De tilføjede, at hospitaler i den laveste tertiler af septummyektomi volumen var en uafhængig prædiktor for in-hospital all-cause mortalitet og blødning. Imidlertid var det at være i den laveste tertil af alkoholseptalablationsvolumen ikke uafhængigt forbundet med en øget risiko for negative postprocedurale hændelser.

Forskerne nævnte et par begrænsninger i undersøgelsen, herunder at de ikke kunne tage højde for umålte confoundere som f.eks. præeksisterende konduktionsanomalier, anatomiske abnormiteter og nuværende medicinering. De tilføjede, at de ikke havde til hensigt at sammenligne sikkerheden og effektiviteten af septummyektomi og alkoholseptumablation.

Dertil kommer, at databasen kun omfattede hospitalsresultater, så forskerne havde ikke adgang til 30-dages eller langsigtede hæmodynamiske og kliniske resultater eller behovet for yderligere hospitalsindlæggelser eller procedurer.

“Der er behov for en større indsats for at tilskynde til henvisning af patienter til ekspertisecentre med høj volumen til septumreduktionsbehandling i overensstemmelse med retningslinjerne,” skrev forskerne.