Med de seneste års fremskridt inden for kirurgisk teknik har THA været en vigtig og almindelig behandling af aseptisk nekrose af femurhovedet, reumatoid hofteleddegigt, hofteartrose, brud på lårbenshalsen, udviklingsdysplasi i hoften og visse hoftetumorer. I mellemtiden har et stigende antal THA-tilfælde været problematiske over hele verden, og der er blevet rapporteret om flere tilfælde med forskellige former for komplikationer. Tidlig dislokation er en af de alvorligste komplikationer efter THA, som er den næstyngste efter septisk proteseløsning. At reducere forekomsten af hofteløsning er et vigtigt spørgsmål for en ortopædkirurg.

Generelt er hofteløsning efter THA påvirket af flere faktorer, som hovedsageligt kan opdeles i tre aspekter : (1) Patientrelaterede faktorer, (2) Postoperativ håndtering og (3) Kirurgirelaterede faktorer. Patientrelaterede faktorer omfatter alder, køn, oprindelig sygdom og hoftens operationshistorie. Det er blevet rapporteret, at dislokation hos ældre patienter over 80 år var 2-3 gange så hyppig som normalt . Det er også rapporteret, at forekomsten af dislokation hos kvindelige patienter var ca. dobbelt så høj som hos mandlige patienter . Dislokationsraten steg også, når patienterne havde en historie med hofteoperationer eller sygdomme relateret til nervesystemet såsom Parkinsons sygdom . Postoperativ behandling var også vigtig for patienter efter THA. Patienterne bør informeres om at undgå højrisikostillinger.

Kirurgirurgerelaterede faktorer omfattede kirurgisk tilgang, erfaring, protesens position, offset og protesens design. Forskellige operationstilgange kunne resultere i forskellige dislokationsrater . Der blev dog kun analyseret posteriore tilgang i denne undersøgelse. Kirurgens erfaring var direkte relateret til dislokationsraten. Grunden til, at dislokationsraten faldt fra 0,8 til 0,4 % i løbet af ti år, var, at kirurgerne fik mere erfaring med det antal THA-tilfælde, de gennemførte . Placeringen af protesen er den vigtigste faktor for leddets stabilitet efter operationen. Den optimale abduktionsvinkel er 40° ± 10° og anteversionsvinklen er 15° ± 10°. Lewinnek rapporterede, at dislokationen steg firedobbelt, når parametrene lå uden for dette interval . I vores undersøgelse rapporterede alle de inkluderede litteraturer ikke en signifikant forskel i ABA og ANA mellem grupperne, hvilket tyder på en god kontrol af forstyrrende faktorer. Desuden blev der udført en metaregression for at analysere heterogeniteten i dislokation blandt inkluderede undersøgelser, som kunne tilskrives ABA og ANA, og der blev ikke fundet nogen statistisk signifikans. Offset er også en nøglefaktor for hoftestabilitet, fordi det er kraftarmen for hofteabduktoren, som er en vigtig muskel, der holder hoften stabil. Protesens udformning har også betydning for forekomsten af hofteløsning, især diameteren af lårbenshovedet. Det er blevet rapporteret, at forskydningsraten faldt betydeligt, når lårbenshovedets diameter var over 28 mm . Protesens hoved-til-hals-forhold er også vigtigt, og det er rapporteret, at komponenter med et højere forhold impines mindre .

Reparation af blødt væv er også en kirurgisk relateret faktor, der påvirker hofteforvridningsraten efter THA. Dens reelle effektivitet er dog stadig kontroversiel. Denne metaanalyse omfattede 10 kliniske forsøg med 4816 hofter, der blev behandlet med posterior tilgang ved primær THA, for at vurdere dens effektivitet. I henhold til alle de inkluderede data viste resultaterne en signifikant lavere tidlig dislokationsrate og en højere HSS-score i gruppen med reparation af blødt væv sammenlignet med gruppen uden reparation. Det er i overensstemmelse med tidligere metaanalyser, hvilket betyder, at blødt vævsreparation kan være en effektiv metode til at reducere hofteløsning. Da 7 af de 10 inkluderede undersøgelser imidlertid var retrospektive undersøgelser, foretog vi en subgruppeanalyse fra 3 RCT’er. Det var interessant, at der ikke blev observeret nogen statistisk signifikans i dislokationsraten på dette tidspunkt. Det betyder, at effekten af blødt vævsreparation for at undgå hofteløsning stadig ikke er afgørende, selv om det virkede i mange offentliggjorte retrospektive undersøgelser. På den anden side rapporterede Kim et al. og Suh et al., at reparation af blødt væv ville forlænge operationstiden, hvilket ikke er overraskende, da det resulterer i yderligere trin for at sy blødt væv, herunder kapsel og rotatorer. Det er nødvendigt at nævne, at længere operationstid kan medføre større risiko for komplikationer som følge af anæstesi . Vi bemærkede også, at der blev rapporteret om 4 større trochanterfrakturer, 2 iskiasnerveforkalkninger og 1 infektion i gruppen med reparation af blødt væv, mens der ikke blev observeret nogen tilfælde i gruppen uden reparation i alle de inkluderede undersøgelser. Asymptomatisk avulsionsfraktur i trochanter major kunne fremkaldes af faldende mekanisk styrke under genanbringelse af kapselflappen og stigende spænding af blødt væv, når patienterne overskrider den tilgængelige ROM postoperativt, og en ændring af den spændingsreducerende og styrkeforbedrende teknik blev foreslået af den oprindelige forfatter for at undgå denne særlige komplikation. Desuden kan skader på iskiasnerven være direkte forbundet med rekonstruktionen af senen, hvilket er et andet spørgsmål, der bør tages i betragtning. Under disse omstændigheder bør sikkerhed være et afgørende spørgsmål i forbindelse med reparation af blødt væv, men relaterede komplikationer kunne undgås via forsigtig operation og forbedret operationsteknik og bør ikke være en hindring for denne teknik.

Der blev desuden foretaget yderligere to subgruppeanalyser for at analysere effekten af kun kapselreparation eller kun rotatorreparation. Vi fandt, at effekten af kapselreparation til forebyggelse af tidlig dislokation var signifikant, mens rotatorreparation ikke var det, hvilket betyder, at kapselreparation spillede en større rolle i forhold til at danne en mekanisk barriere og mindske dislokationsraten end rotatorreparation. Det er også vores erfaring, at metoden til reparation af rotatorer var mere kompliceret end kapselreparation, hvilket kunne kræve mere tid og indebære større risiko for at beskadige iskiasnerven, men det skal stadig bekræftes i fremtidige undersøgelser. Kapselreparation synes at være en sikker og effektiv metode til at undgå hofteløsning i et vist omfang, men det er vigtigt at finde ud af kapslens funktion, især den mekaniske egenskab, når man beslutter, om kapslen skal repareres, fordi kapselfunktionen kan blive dårligere på grund af aldring. Så det er et interessant spørgsmål at bestemme forholdet mellem aldring og kapselfunktion i fremtiden.

Dette er en opdateret metaanalyse for dette spørgsmål, men det er den første, der sammenligner effekten af reparation af blødt væv, kapselreparation og rotatorreparation separat, og det er første gang, at sikkerhedsspørgsmålet er blevet nævnt i blødt vævsreparation metode. En begrænsning i denne undersøgelse er, at der i de inkluderede undersøgelser ikke var nok RCT’er, hvilket kan påvirke kvaliteten af vores metaanalyse. Selv om vi har inkluderet alle relaterede undersøgelser indtil videre og forsøgt at indsamle flere data for at lave denne metaanalyse og vurdere dens effekt, er der behov for mere forskning for at bekræfte resultaterne og konklusionerne. En anden begrænsning er manglen på detaljerede oplysninger, der er rapporteret om acetabulumprotesens håndtering og størrelsen af lårbenshovedet i de inkluderede undersøgelser, og der blev anvendt mange forskellige slags proteser i hver undersøgelse, hvilket kan øge heterogeniteten.