Computertomografi-kolonografi (CTC) er et nyttigt redskab til screening for tyktarmskræft. Udfordringen er imidlertid at afgøre, hvilke læsioner der er farligst – skal nogle behandles aggressivt, mens andre blot overvåges eller ignoreres? Betyder størrelsen noget?
I juli-udgaven af Clinical Gastroenterology and Hepatology vurderede Perry Pickhardt et al. antallet af kræft og højgradsdysplasi, der udviklede sig blandt mere end 5.000 personer, der blev screenet ved hjælp af CTC; de personer, der blev fundet at have tyktarmspolypper, blev fulgt i 52 måneder. I løbet af denne periode udviklede ingen af de patienter, der havde små polypper (6-9 mm), malignitet, og kun 0,4 % udviklede lavgradsdysplasi. Små polypper synes derfor at være ufarlige, selv om disse værdier er lavere end værdierne fra tidligere undersøgelser. Forfatterne påpeger, at ældre undersøgelser blev udført i symptomatiske kohorter med høj risiko, og at denne undersøgelse mere nøjagtigt afspejler den generelle befolkning.
Større polypper udgør imidlertid en større trussel. Pickhardt et al. fandt, at kræftforekomsten steg med polyppens størrelse-91 % af alle avancerede adenomer og 100 % af kræfttilfældene kom fra personer med læsioner på 10 mm eller større. Forfatterne foreslår derfor en mindre aggressiv behandlingsstrategi for personer med små polypper og 3 cm som et “point-of-no-return” i udviklingen af en godartet colonlæsion til en malignitet. Nogle forskere har foreslået 15-20 mm som tærskel for polypektomi, hvilket er dyrt og kan medføre komplikationer.
Bjælkediagram over hyppigheden af kræft og højgradsdysplasi i forhold til polyppestørrelse viser den kritiske betydning af læsionens størrelse for forudsigelse af klinisk relevans. Det er værd at bemærke, at højgradsdysplasi og malignitet er sjældne blandt polypper på under 20 mm.
En fast grænseværdi for polypper er vanskelig at fastsætte, fordi hastighederne for adenomvækst og dysplastisk progression ikke er lineære, hvilket kan forklare, at patienterne i Pickhardts undersøgelse havde flere polypper >30 mm end i intervallet 20-29 mm. Hvad sker der, hvis en patient har mange små læsioner – har han større risiko for kræft end en person med færre polypper?
Der er behov for cost-benefit-undersøgelser; omkostningerne ved at identificere kræft i et tidligt stadie er høje, og passende overvågningsintervaller for store læsioner er måske for korte til at være omkostningseffektive.
Selv om AGA fastholder, at koloskopi er den gyldne standard for påvisning og forebyggelse af kolorektal cancer (CRC), anerkender den dog, at computertomografisk koloskopi (CTC), hvis den udføres korrekt, er en værdifuld teknologi, der kan øge screeningsraten og dermed reducere forekomsten af dødelighed som følge af CRC.
Pickhardt J, Hain KS, Kim DH, et al. Lave satser af kræft eller højgradsdysplasi i kolorektalpolypper indsamlet fra computertomografisk kolografiscreening. Clin Gastroenterol Hepatol 2010;8:610-615.
Læs artiklen online på CGH.
Skriv et svar