Seniorforfatter Ralf Paschke, MD, PhD, fortalte EndocrineWeb, at klinikere, der behandler patienter med hyperthyroidisme, bør “være opmærksomme på den skitserede malignitetsrisiko” i denne artikel.
Forekomsten af skjoldbruskkirtelkræft hos patienter med hyperthyreose varierer meget i litteraturen – fra 1,6 % til 21,1 % – i henhold til en gennemgang i Hormone and Metabolic Research. Denne variation kan stamme fra sådanne faktorer som omfanget af histologisk undersøgelse af fjernet skjoldbruskkirtelvæv, årsagen til og omfanget af hyperthyreose, kriterier for valg af kirurgi i behandlingen af hyperthyreose og geografiske forskelle i kræftfrekvenser, bemærkede undersøgelsesforfatterne.
Forfatterne gennemgik litteraturen om dette emne indtil august 2011 og identificerede 14 forskningsartikler, case reports og oversigtsartikler, der blev inkluderet i artiklen. Som nævnt varierede den samlede prævalens af skjoldbruskkirtelkræft, der blev fundet under kirurgi hos patienter med hyperthyreose, fra 1,6 % til 21,1 % i disse forsøg. Størstedelen af de karcinomer, der blev rapporteret i disse undersøgelser, var mikrocarcinomer (≤10 mm), hvis kliniske betydning er usikker.
Papillært skjoldbruskkirtelkarcinom var den hyppigst rapporterede kræfttype. I mange tilfælde findes karcinomerne tilfældigt under postoperativ histologisk undersøgelse af skjoldbruskkirtlen.
Link mellem Graves’ hyperthyroidisme og skjoldbruskkirtelkræft
Sammenhængen mellem Graves’ hyperthyroidisme og skjoldbruskkirtelkræft er fortsat kontroversiel med kræftrater, der varierer meget fra 0,5 % til 15,0 %. Den årlige forekomst af skjoldbruskkirtelkræft er blevet rapporteret som 175/100.000, sammenlignet med 0,5-8,0/100.000 i den generelle euthyroide befolkning, bemærkede forfatterne.
Den store majoritet (88%) af disse kræftformer hos patienter med Graves’ sygdom var mikrocarcinomer. I en undersøgelse viste patienter med Graves’ sygdom og mikrocarcinomer en længere sygdomsfri overlevelse og en fremragende prognose sammenlignet med euthyroide patienter med kræftformer af samme størrelse, skrev forfatterne.
Patienter med Graves’ sygdom har en højere risiko for skjoldbruskkirtelkræft sammenlignet med patienter med diffus struma, tyder beviser på. I en undersøgelse blev der fundet skjoldbruskkirtelkræft hos 22,2 % af patienterne med skjoldbruskkirtelknuder i Graves’ struma sammenlignet med 2,9 % procent af patienterne med diffus toksisk struma uden knuder. Desuden synes Graves’ sygdom at være forbundet med større, multifokal og potentielt mere aggressiv skjoldbruskkirtelkræft snarere end multinodulær toksisk struma eller enkelte varme knuder, bemærkede forfatterne.
Konklusioner
Seniorforfatter Ralf Paschke, MD, PhD, fortalte EndocrineWeb, at klinikere, der behandler patienter med hyperthyreose, bør “være opmærksomme på den skitserede malignitetsrisiko” i denne artikel. Dr. Paschke er professor og leder af divisionen for endokrinologi og metabolisme og professor i onkologisk afdeling & Arnie Charbonneau Cancer Institute på Cummings School of Medicine ved University of Calgary.
Dr. Paschke og kolleger bemærkede, “at hver mistænkelig skjoldbruskkirtelknude, der er forbundet med hyperthyreose, bør evalueres omhyggeligt.” Dr. Paschke forklarede, at læger bør følge 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer, når de evaluerer mistænkelige knuder.
Fundene er begrænset af det retrospektive design af de undersøgelser, der indgik i analysen, tilføjede forfatterne. “Det er umuligt at kende de udvælgelseskriterier, som har ført til at vælge kirurgi: behandling af hyperthyroidisme eller fordi en knude var mistænkelig?”, erklærede de.
“Prospektive multicenterundersøgelser baseret på en sådan udvælgelse kunne svare på, om forekomsten og udviklingen af skjoldbruskkirtelkræft er anderledes eller ej,” konkluderede forfatterne.
31. marts 31, 2016
Skriv et svar