Har du brug for at studere farmakoterapi af smitsomme sygdomme? Denne tabel er et simpelt værktøj til at hjælpe dig, når du lærer om “insekter & lægemidler”. Jeg håber, at det hjælper dig!
Authored By: Timothy Gauthier, Pharm.D., BCPS-AQ ID
I juni 2015 lavede jeg et indlæg for MedEd101 med titlen “Bugs and Drugs Chart, Lessons Learned From the Front Lines.” Omkring et år senere genoptog jeg emnet, og siden da er nedenstående oplysninger blevet opdateret med jævne mellemrum. Her er den nyeste og bedste enkle tabel til undersøgelse af bugs og lægemidler…
Et vigtigt skridt i retning af at lære om antimikrobiel kemoterapi er at få en forståelse af, hvornår visse lægemidler bør overvejes eller undgås. Der er mange måder at gøre dette på. Identifikation af potentielle toksiciteter (f.eks. rifampin og levertoksicitet) er en tilgang. En anden tilgang er at lære, hvilke infektioner et bestemt lægemiddel ikke er godt for (f.eks. bør daptomycin ikke bruges til lungebetændelse, fordi det inaktiveres af surfaktant i lungerne).
Den mest almindelige måde at lære det grundlæggende om antimikrobielle stoffer på er imidlertid at identificere, hvilke lægemidler der almindeligvis anvendes mod hvilke bakterier. Som farmaceutstuderende og apotekerassistent fandt jeg Sanford-vejledningens afsnit kaldet “antimikrobielle spektre” meget nyttigt i denne henseende, men det er sandsynligvis lidt for meget indhold at forsøge at lære udenad til ting som en eksamen på farmaceutuddannelsen.
For at give en simpel studievejledning, der kan være nyttig til at identificere, hvilke lægemidler der almindeligvis betragtes for en given bug, har jeg udviklet følgende. Derudover har jeg medtaget, hvilke lægemidler man ikke skal tænke på for en given fejl. Identifikation af huller i dækningen kan være meget nyttigt. Et primært eksempel herpå er tigecyclin, som har aktivitet over for en bred vifte af mikrober, herunder vancomycinresistente enterokokker, methicillinresistente stafylokokker, Acinetobacter-arter, mycobacterium-arter, Bacteroides fragilis med flere – men ikke Pseudomonas aeruginosa!
Jeg vil gerne understrege, at dette er ment som en hurtig reference og et studieværktøj for studerende. Valg af et antimikrobielt regime til et patienttilfælde går langt ud over, om et lægemiddel måske eller måske ikke har aktivitet over for en given bakterie. Bemærk desuden, at dette ikke er en udtømmende liste, og afhængigt af infektionstypen er dette skema muligvis ikke anvendeligt (f.eks. spiller daptomycin ingen rolle i behandlingen af lungebetændelse, men dækker MRSA).
| SEJ | TÆNK | TÆNK IKKE |
| Methicillin-sensitiv Staphylococcus aureus (MSSA) | Oxacillin, nafcillin, dicloxacillin, cloxacillin, amoxicillin-clavulansyre, cefazolin eller cephalexin | Amoxicillin, ampicillin, ceftriaxon eller vancomycin |
| Methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) | Sulfamethoxazol-trimethoprim, doxycyclin, delafloxacin, tigecyclin, omadacyclin, eravacyclin, lefamulin, clindamycin, vancomycin, daptomycin, telavancin, dalbavancin, oritavancin, ceftarolin, linezolid, tedizolid eller quinupristin/dalfopristin, lefamulin | Ceftriaxon, piperacillin-tazobactam, cefepim, carbapenemer eller fluoroquinoloner |
| Pan-sensitive enterokokker | Ampicillin eller amoxicillin | Vancomycin |
| Ampicillin-resistente enterokokker | Vancomycin | – |
| Vancomycin-resistente enterokokker (VRE) | Daptomycin, linezolid, tedizolid, tigecyclin, omadacyclin, eravacyclin | Vancomycin |
| Beta-haemolytiske Streptokokker
(Streptococcus pyogenes & Streptococcus agalactiae ) |
Penicillin, clindamycin | – |
| Alpha-hæmolytiske streptokokker
(e.g., Streptococcus pneumoniae & Streptokokker af Viridans-gruppen) |
Ceftriaxon, levofloxacin, amoxicillin-clavulansyre | – |
| Pseudomonas aeruginosa | Piperacillin-tazobactam, ceftazidim, cefepim, ceftazidim-avibactam, ceftolozane-tazobactam, cefiderocol, imipenem-cilastatin, imipenem-cilastatin-relebactam, meropenem, doripenem, aztreonam, ciprofloxacin, levofloxacin, delafloxacin, amikacin, gentamicin, tobramicin, plazomycin, polymyxin E (colistin), polymyxin B | Tigecyclin, eravacyclin, omadacyclin, ertapenem eller moxifloxacin |
| Stenotrophomonas maltophilia | Sulfamethoxazol-trimethoprim eller levofloxacin | Carbapenemer |
| Anaerobier | Metronidazol, clindamycin, ampicillin-sulbactam, amoxicillin-clavulansyre, piperacillin-tazobactam, cefoxitin, cefotetan, ertapenem, moxifloxacin eller tigecyclin | Cefazolin, ceftriaxon eller cefepime |
| Clostridium difficile | Oral eller rektalt vancomycin eller fidaxomicin, derefter metronidazol (mindre foretrukket) | Intravenøs vancomycin |
| Atypiske organismer | Makrolider, fluoroquinoloner, tetracykliner | – |
| Candida albicans | Fluconazol | – |
| Candida krusei | Echinocandin | Fluconazol |
| Cryptococcus neoformans | Amphotericin B eller fluconazol | – |
| Aspergillus sp. | Voriconazol eller isavuconazol | – |
.
Første indlæg på MedEd101 er her
ANBEFALINGER TIL DIG:
Skriv et svar