Herpes zoster ophthalmicus (HZO) forekommer kun de personer, der tidligere har været smittet med varicella zooster virus (VZV). Den primære infektion er skoldkopper (95 % VZV-seropositive hos voksne i USA). Reaktiverede former sin hvilende status er dorsalroden, kranienerven og andre sensoriske ganglier kan ligge i år til årtier. Reaktivering af latens VZV lokaliseret kutan udslæt, der bryder ud på et enkelt dermatom. Det kan bevæge sig langs et sensorisk axon i huden fra vesikulære læsioner. Perineuritis forårsager intensive smerter i nervefordelingenLivsvarig reaktivering af VZV som helvedesild 50% forekomst, HZO er sjælden (10-20%) af alle VZV-årsager. HZO er en trigeminusmanifestation af VZV. Reaktiveret VZV bevæger sig ned ad V/1 og V/2 centripetale distribution. Smitsom spredning af VZV kan føre til involvering af de andre kranienerver, hvilket resulterer i optisk neuropati (II), isolerede kranienervelammelser (III. IV. især IV.), neurogene motilitetsforstyrrelser. Prædisponerende faktorer: immunsupprimeret tilstand (nedsat T-celleaktivitet), akut herpes simplex-virusinfektion og andre reagerende faktorer. Komplikationer 50 % af HZO-patienterne får postherpetisk neuralgi (20 % af tilfældene) og involverer orbita (10-25 % af tilfældene).

Akut behandling: antiviralt middel straks – bedste prognose – påbegyndt tidligt – inden for 72 timer og generelle foranstaltninger, oftalmologisk konsultation.

Smertebehandling: akut og postherpetisk neuralgi.

Vores patient evalueres for venstresidige ansigtssmerter, unilateralt “brændende øje” og utilpashed, der begyndte for to dage siden. Den neurologiske undersøgelse har vist delvis n. oculomotorius palsy i venstre side og hyperæstesi i dermatom V/1 unilateral side.

Neuroimaging undersøgelser (cerebral og orbital CT og MRI) har vist normal status.

To dage senere påviste vi i ansigtet i V/1 og V/2 dermatom et særligt karakteristisk hudsymptom.