Effekten af blomsteressenser hos ængstelige personer

ORIGINAL ARTIKEL

Effekten af blomsteressenser hos ængstelige personer*

Efecto de las esencias florales en individuos ansiosososos

Léia Fortes SallesI; Maria Júlia Paes da SilvaII

IRN. Ph.d.-studerende, Program for voksensundhed (PROESA), University of São Paulo School of Nursing
IIRN. Fuldmægtig, medicinsk-kirurgisk afdeling, sygeplejeskolen på São Paulos universitet. Sygeplejetjenestechef, Universitetshospitalet, São Paulos Universitet

Korresponderende forfatter

ABSTRACT

OMRÅDE: At undersøge virkningerne af blomsteressenser af impatiens, kirsebærblomme, hvid kastanje og bøg hos ængstelige mennesker.
METODER: En kvantitativ, randomiseret, dobbeltblindet undersøgelse. Data blev indsamlet mellem maj og august 2010 med 34 medarbejdere fra Center for forbedring af sundhedsvidenskab i Zerbini Foundation. Angst blev vurderet ved hjælp af Diagnostic Inventory of State – Trait Anxiety på to forskellige tidspunkter, i begyndelsen og slutningen af interventionen.
RESULTATER: Som resultat blev det observeret, at gruppen, der brugte blomsteressenser, havde en større og statistisk signifikant reduktion i angstniveauet i forhold til placebogruppen.
KONKLUSION: Vi konkluderer, at blomsteressenser har en positiv effekt på reduktionen af angst.

Nøgleord: Anxiety; Disease prevention; Integrative medicine

RESUMEN

OBJETIVO: Investigar los efectos de los florales Impatiens, Cherry Plum, White Chestnut y Beech en personas ansiosas.
MÉTODOS: Estudio de naturaleza cuantitativa, ensayo clínico randomizado, doble ciego. Los datos fueron recolectados entre mayo y agosto del 2010 con 34 trabajadores del Centro de Perfeccionamiento en Ciencias de la Salud de la Fundación Zerbini. Angst blev vurderet ved hjælp af Traço-State Anxiety Diagnostic Inventory på to forskellige tidspunkter, i begyndelsen og ved afslutningen af interventionen.
RESULTATER: Som et resultat blev det observeret, at den gruppe, der benyttede blomsteressenser, havde et større og statistisk signifikant fald i angstniveauet sammenlignet med placebogruppen.
KONKLUSION: Det blev konkluderet, at blomsteressenser havde en positiv effekt i forhold til at reducere angst.

Deskriptorer: Angst; Sygdomsforebyggelse; Integrativ medicin

INDLEDNING

Angst er en af de adfærdsmønstre, der er mest forbundet med psykosomatiske sygdomme. Metoder til at minimere denne type adfærd vil helt sikkert hjælpe med at forebygge utallige sygdomme, der har deres oprindelse i følelsesmæssige faktorer.

I databaser er der kun fundet få kontrollerede undersøgelser af blomsterterapi ved angst. Således har denne undersøgelse til formål at observere virkningerne af blomsteressenser på denne adfærd.

Målet med denne forskning er at styrke blomsterterapi som en komplementær sundhedspraksis og at gavne patienter med ængstelig adfærd, så dens skadelige virkninger på helbredet kan minimeres.

Den subjektive vurdering af en situation og hver persons personlighedskarakteristika modulerer opførslen af denne persons reaktioner på en begivenhed. Kognitive vurderingsprocesser styrer reaktioner på eksterne faktorer i overensstemmelse med værdier, opfattelser og overbevisninger, forpligtelser, tanker og omgivelserne(1,2).

Alle begivenheder udløser en psykobiologisk proces, der omfatter en kognitiv vurdering og udvikling af en strategi, der gør personen i stand til at mindske eller afslutte følelsen af trussel og udfordring, som den første vurdering fremkaldte, og også til at erkende sin manglende evne til at kontrollere den(3). Derfor vil en stimulus internt eller eksternt for subjektet, der fortolkes som farlig eller truende, udløse en følelsesmæssig reaktion, der er karakteriseret som en angsttilstand(4).

Der findes forskellige angstbegreber: Nogle forfattere forstår det som en forbigående tilstand, der er karakteriseret ved ubehagelige følelser af spænding og ængstelse. De betragter individuelle forskelle i reaktioner på situationer, der opfattes som truende, som et træk af angst, med stigende intensitetsniveauer(4).

Angst manifesterer sig gennem fysiologiske og psykologiske forandringer. Organiske reaktioner kan omfatte rystelser, hjertebanken, svimmelhed, hyperventilation, kvalme, diarré, mundtørhed, søvnløshed, svaghed og appetitløshed. Adfærdsændringer omfatter bekymring, uro, nervøsitet, spænding og ængstelse og kan forekomme, selv om der ikke er tale om en egentlig trussel. Således kan andre mennesker betragte den som ude af proportioner i forhold til følelsens intensitet(4,5).

Der er således en tendens til, at ubevidst angst er årsag til forskellige sygdomme, og når den behandles på bevidsthedsniveau, kan disse tilstande undgås.

Nogle undersøgelser viser sammenhængen mellem følelsesmæssige forstyrrelser, som depression og angst, og udvikling og vedligeholdelse af smerter og andre symptomer(6,7). Andre diskuterer den økonomiske og sociale byrde, der er resultatet af kombinationen mellem angst og depression og fysiske smertesymptomer(8,9).

Floral terapi er en del af et spirende felt af vibrationsmæssige, ikke-invasive terapier. Blomsteressenser, der er fremstillet af vilde planter, blomster og marktræer, behandler personlighedsforstyrrelser i stedet for forstyrrelser i fysiske tilstande(10,11). De har til hensigt at harmonisere den æteriske, følelsesmæssige og mentale krop(12).

I henhold til den brasilianske sammenslutning af homøopatiske farmaceuter er blomsteressens et integrativt sundhedstilskud, der er udarbejdet på basis af blomster og andre dele af grøntsager, mineraler og miljøstråler, fremstillet ved sol-, miljø- eller afkogningsmetoden, efterfulgt af fortynding(13).

Blomsters energetiske potentiale understøtter denne terapi. Når blomsterne placeres i vand, præger de mønstre, der svarer til bevidsthedsniveauer(10,11).

Den britiske læge Edward Bach udviklede Bach-blomstermedicinerne i 1930’erne. Han blev født i Moseley i England i 1886(10-12). I hele sit arbejde forsøgte Dr. Bach at vise, hvordan sundhed og sygdom er tæt forbundet med den måde, et menneske lever på, og behovet for livsstilsændringer(14).

For at gribe ind over for ængstelig adfærd valgte vi at arbejde med Bachs blomstermedicin, specielt blomsteressenserne Impatiens, White Chestnut, Cherry Plum og Beech. Blomsteressensen Impatiens hjælper med at berolige sjælen og udvikle empati, delikate følelser og engleagtig tålmodighed. Den fører til accept af andre menneskers rytme og udvikling af begivenheder. Essensen White Chestnut hjælper den enkelte med at genvinde mental hvile, indre ro og dermed klare idéer og bevidsthed om ens følelser. Cherry Plum får folk til at få mod og tro på, at de er i stand til at klare livets udfordringer og overvinde spændinger og ekstrem frygt. Endelig hjælper Beech-essensen kritiske og intolerante mennesker til at åbne sig og øge deres viden og selvkendelsespotentiale og dermed sætte sig i den andens sted for at indtage en mere omfattende og tolerant holdning(10-12,14).

Der er fundet nogle undersøgelser, der relaterer angst med blomsterterapi. I en undersøgelse sammenlignede man to grupper af ængstelige personer, hvoraf den ene fik blomstermedicin og den anden placebo. Den essens, der blev anvendt i denne undersøgelse, var Rescue Remedy, der er en del af Bach-systemet, og som består af fem blomster: Impatiens, Clematis, Star of Bethlehem, Cherry Plum og Rock Rose. Der blev kun fundet et signifikant fald i angst hos personer med et højt angstniveau(15). I en anden undersøgelse, som også undersøgte effekten af Rescue essence på angst, blev der imidlertid ikke observeret nogen signifikant forskel mellem den gruppe, der brugte essence eller placebo(16). Der blev også fundet en systematisk gennemgang af brugen af Bachblomstermidler ved psykologiske problemer og smerter(17). De undersøgte databaser var MEDLINE, Embase, AMED og Cochrane Library, for artikler offentliggjort indtil juli 2008. Kun fire randomiserede kontrollerede undersøgelser, der analyserede effekten af blomsteressenser, og to retrospektive observationsundersøgelser med henblik på sikkerhedsanalyse blev inkluderet i gennemgangen. Tre af de randomiserede undersøgelser fokuserede på angst og én på hyperaktivitetsforstyrrelser. Der blev ikke fundet nogen undersøgelser, der relaterede blomsterressourcer og smerte. På baggrund af gennemgangen kunne det konkluderes, at brugen af blomsteressenser ikke gav fordele i forhold til kontrolgruppen, og at disse remedier er sikre. De fleste undersøgelser, der blev anvendt i gennemgangen, antog Rescue Remedy for angst. Interventionstiden varierede fra tre timer til tre måneder og antallet af frivillige mellem 40 og 110 personer. Disse undersøgelser blev udviklet i England, Tyskland, Israel og USA(17).

I Brasilien har blomsterterapi vundet mere og mere indpas. São Paulos kommunale regering – lov nr. 13.717 udstedt i 2004(18) og Rio de Janeiros delstatsregering – lov nr. 5.471 udstedt i 2009(19) har godkendt brugen af den i deres sundhedssekretariater.

Af de sundhedsprofessioner var sygeplejen en pioner i anerkendelsen af integrative og komplementære praksisser. COFEN Resolution 197/1997 (19/01/1997)(20) – etablerer og anerkender alternative terapier som et professionelt speciale og/eller en kvalifikation for sygeplejersker.

MÅL

Sigtet med denne undersøgelse var at undersøge effekten af blomsteressenserne Impatiens, Cherry Plum, White Chestnut og Beech hos ængstelige personer.

METODER

Dette er et kvantitativt og dobbeltblindet randomiseret klinisk forsøg. Forsøgspersonerne, analytikeren af angstmålingsinstrumentet (state-STAI)(4) og statistikeren vidste ikke, hvilken gruppe de tilhørte.

Denne undersøgelse involverede lærere og medarbejdere fra Centro de Aperfeiçoamento em Ciências da Saúde da Fundação Zerbini (CeFACS) mellem maj og juli 2010.

Lærere og medarbejdere fra CeFACS blev inviteret til at deltage. Ud af 62 frivillige opfyldte kun 34 af dem inklusionskriterierne.

Inklusionskriterierne var: individets samtykke til at deltage i undersøgelsen ved at underskrive det informerede samtykkevilkår, selvbekræftelse af at have mindst fem af følgende karakteristika: angst, travlhed, utålmodighed, irritation, impulsivitet, rastløshed, vanskeligheder med at slappe af og intolerance over for andre menneskers langsommere rytme, nervøsitet og spænding samt at have en STAI-score på over 34 (moderat angst).

Der er i dag mange årsager til angstmanifestationer. Derfor skyldtes de to sidste krav, at forfatterne inkluderede personer med angst som et personlighedstræk og ikke som en tilstands-adfærd.

Godkendelse af forskningsprojektet blev opnået ved University of São Paulo School of Nursing Research Ethics Committee (Process No. 889/2010/CEP-EEUSP).

Forskningen blev formidlet gennem plakater og et møde. Deltagelse i mødet var frivillig, hvor de frivillige fik orienteringer og afklaringer. De, der accepterede at deltage i undersøgelsen, underskrev den informerede samtykkebetingelse. Ved lejligheden blev det understreget, at alle personer, der modtog placebo og ønskede at modtage de blomsteressenser, der blev anvendt i forskningen, kunne få disse ved forsøgets afslutning.

Der blev afholdt et interview med hver deltager for at udfylde den kliniske formular og STAI Trait Anxiety Inventory. Kun personer, der opfyldte inklusionskriterierne, indgik i stikprøven og blev bedt om at udfylde STAI State Anxiety Inventory.

Kontrol- og forsøgsgrupperne blev på forhånd randomiseret gennem et udkast. Dette resulterede i en liste over numre og deres grupper samt kolbeetiketter. Derefter modtog hver gruppe tilfældigt kolben, og der blev givet orienteringer om, hvordan medicinen skulle bruges (fire dråber fire gange om dagen).

Forskningen tog to måneder for hver deltager, og alle deltog i yderligere to konsultationer, herunder udfyldelse af STAI State Anxiety Inventory i slutningen af den anden måned.

STAI State Anxiety Inventory blev anvendt til at vurdere angst og består af to skalaer til at måle to forskellige angstbegreber: State-angst (forbigående kognitiv-effektiv tilstand) og Trait-angst (personlighedskarakteristik). Trait-angst repræsenterer individets personlighedsdata, og scorerne er mindre følsomme over for ændringer som følge af miljømæssige situationer. Tilstandsangst henviser til en forbigående følelsesmæssig tilstand, og intensiteten af scores på tilstandsangst kan variere afhængigt af miljømæssige situationer og over tid. Generelt er den karakteriseret ved bevidst opfattede ubehagelige følelser af spænding og ængstelse og ved øget aktivitet i det autonome nervesystem. Alternativerne til Trait-skalaen er: næsten aldrig (=1), nogle gange (=2), meget (=3) og næsten altid (=4). Valgmulighederne for tilstandsskalaen er følgende: absolut ikke (=1), lidt (=2), meget (=3) og meget (=4). Skalaen kan anvendes individuelt eller i gruppe og bør anvendes af den enkelte selv. Med henblik på korrektion skal scoren for punkterne 1,6,7,10,13,16 og 19 på Trait-skalaen og punkterne 1,2,5,8,10,11,15,16,19 og 20 (1=4, 2=3, 3=2 og 4=1) på State-skalaen omvendes. Dernæst skal de scorer, der tildeles hvert punkt, lægges sammen, og den enkeltes angstniveau klassificeres i henhold til den opnåede score: Lav – scorer mellem 20 og 34; Moderat – scorer mellem 35 og 49; Høj – scorer mellem 50 og 64; og Meget høj – scorer mellem 65 og 80(4).

En tredje person, ekspert i blomsterterapi, uddannet til at korrigere STAI og til at klassificere angstniveauer i henhold til de opnåede scorer, analyserede angstmålingsinstrumentet.

Data blev behandlet som absolutte tal og procenter; en statistiker foretog statistisk behandling. De to grupper blev sammenlignet med hensyn til forskellen mellem resultatet målt ved behandlingens start og slutning. For at kontrollere den statistiske signifikans blev t-test udført. Signifikansen blev fastsat til 5 %. Statistikker med beskrivende p < 0,05 blev betragtet som signifikante.

Den første state-STAI-score blev målt, da den frivillige tilsluttede sig forskningen, og den anden ved afslutningen af den anden kolbe.

Pålidelighedstestene af state-STAI-instrumenterne (indledende og afsluttende state-STAI) viste pålidelighed, med Cronbachs alpha svarende til 0.890 og 0,910.

RESULTATER

I første omgang deltog 34 frivillige i interventionen, men fire af dem faldt fra, hvilket resulterede i 15 personer i kontrolgruppen og 15 i forsøgsgruppen.

De fleste deltagere var kvinder (97,1 %), og alderen varierede mellem 25 og 60 år, med 37 år som gennemsnitsalder. Stikprøven bestod af sygeplejefagligt personale. Det næsthyppigste erhverv var administrativt ansatte, efterfulgt af farmaceuter.

Som det fremgår af figur 1, faldt angstniveauet hos alle frivillige i forsøgsgruppen (100 %).

I begge grupper steg angsten, men forskellen mellem den oprindelige og den endelige gennemsnitlige State-STAI-score var på 16.2 i forsøgsgruppen og 3,2 i kontrolgruppen.

For at fastslå den statistiske betydning af denne forskel blev t-testen anvendt, hvilket viste en signifikant forskel (p = 0,001).

De fleste personer (80 %), der brugte blomsteressenser, henviste til, at de, selv når de blev konfronteret med stressende begivenheder, formåede at forblive rolige, med klare tanker og koncentrerede. Andre (60 %) angav, at de begyndte at føle sig mindre irriterede og utålmodige over for situationer, som normalt generede dem. Med hensyn til det fysiske aspekt var de mest nævnte forskelle et forbedret søvnmønster (40 %), mindre hovedpine (26,6 %) og muskelsmerter (20 %).

DISCUSSION

Faldet i angstniveauet var større i forsøgsgruppen end i den anden gruppe, men nogle personer i sidstnævnte gruppe viste også reducerede niveauer. Litteraturen viser, at hvem der får placebo også har en tendens til at få det bedre. Denne kendsgerning kan tilskrives det terapeutiske øjeblik og følelsen af at blive taget hånd om. Denne forbedring kan ikke være den samme som hos de personer, der har modtaget medicinsk behandling med henblik på at bevise effektiviteten af den anvendte strategi.

I litteraturgennemgangen beskrives adfærd, der tilskrives ængstelige personer, såsom bekymring, rastløshed, utålmodighed, nervøsitet, spænding og ængstelse(4,5). De blomsteressenser, der udgjorde den formel, der blev anvendt i denne undersøgelse, forbedrede disse adfærdsmønstre.

Som tidligere præsenteret foreslår forfattere, blandt andre foranstaltninger, brugen af Impatiens- og Cherry Plum-essenser til ængstelige personer(10-12,14). Desuden har de fleste undersøgelser(15-17) om blomstermidler og angst anvendt Rescue-formlen, som består af fem blomster, herunder Impatiens og Cherry Plum. Forskerne valgte også disse to essenser til at sammensætte den formel, der blev anvendt i denne undersøgelse, hvilket forstærker tidligere resultater.

De anvendte essenser er i mange tilfælde indiceret til angsttilstande. I denne undersøgelse blev der udarbejdet en standardformel for alle angstpatienter af hensyn til den videnskabelige metode (randomiseret klinisk forsøg). Forslaget om blomsterterapi er imidlertid at lave personlige formler i henhold til patientens klager(10-12).

KONKLUSION

Efter en intervention med blomsteressenser og analysen af resultaterne af angstmålingsinstrumentet blev der konstateret et større fald i angstscoren i forsøgsgruppen sammenlignet med kontrolgruppen, hvilket bekræfter, at de Bach-blomsterressourcer, der blev valgt i denne undersøgelse, havde en positiv indflydelse på faldet i angst. De statistiske tests viste en statistisk signifikant forskel mellem de to grupper.

STUDIEBEGRÆNSNINGER

Det lille antal undersøgelser om blomstermidler og angst, der blev fundet i databaserne, gjorde det vanskeligt at diskutere de fundne resultater.

Integrativ og komplementær praksis har det holistiske perspektiv og respekten for individualitet til fælles. Forskning i disse praksisser baseret på videnskabeligt anerkendte former står over for det store problem at standardisere interventionen for at opnå kvantificerbare og sammenlignelige resultater. Dette er en dyb krænkelse af disse terapiers filosofi, da det ikke er korrekt at anvende den samme formel til så forskellige mennesker, selv om de alle lider af angst, som i denne undersøgelse. Den videnskabelige metode, der er accepteret i Vesten, er en anden ofte diskuteret faktor, der hæmmer forskningen i integrative og komplementære metoder. Det er store udfordringer, som skal løses med henblik på yderligere forskning i disse praksisser.

1. Lazarus RS, Folkman S. Stressvurderinger og håndtering. New York: Springer Publishing Company; 1984. Cognitive appraisal process; s 22-54.

3. Vasconcelos EG. O modelo psiconeuroendocrinológico do stress. I: Seger L. Psiscologia e Odontologia: uma abordagem integradora. 2a ed. São Paulo: Santos; 1992. p25-35.

5. Suriano ML, Lopes DC, Macedo GP, Michel JL, de Barros AL. Identifikation af de definerende karakteristika for frygt og angst hos patienter, der skal gennemgå gynækologisk kirurgi. Acta Paul Enferm. 2009; 22(Spec no):928-34.

6. Lima RT. Faktorer forbundet med temperomandibulær dysfunktion i en befolkning med angst og depression . Bauru: Universitetet i São Paulo, Tandlægeskolen; 2009.

7. Romão AP. Indvirkningen af angst og depression på livskvaliteten hos kvinder med kroniske bækkensmerter . Ribeirão Preto: Universitetet i São Paulo; 2008.

8. Greenberg PE, Leong SA, Birnbaum HG, Robinson RL. Den økonomiske byrde ved depression med smertefulde symptomer. J Clin Psychiatry. 2003; 64 Suppl 7:17-23.

9. Martins VA. Psykosomatik og somatiseringsforstyrrelser: Karakterisering af efterspørgslen på et universitetshospital i perioden 1996-2004 . Ribeirão Preto: Universitetet i São Paulo, Escolda de Enfermagem; 2007.

10. Barnard J. A guide to Dr. Bach’s flower remedies. 14. udgave. São Paulo: Pensamento; 2006.

11. Howard J. Dr. Bachs blomstermedicin – trin for trin. 10. udgave. São Paulo: Pensamento; 2006.

12. Bach E. The Flower Remedies of Dr. Bach. 19. udgave. São Paulo: Pensamento; 2006.

13. Den brasilianske sammenslutning af homøopatiske farmaceuter. Håndbog om tekniske standarder for fremstilling af blomsteressenser. São Paulo: SK; 2009.

14. Barnard J. Remedios florales de Bach: forma y función. England/Mexico: Flower Remedy-programmet; 2008.

17. Thaler K, Kaminski A, Chapman A, Langley T, Gartlehner G. Bachblomster mod psykologiske problemer og smerte: en systematisk gennemgang. BMC Complement Altern Med. 2009;9:16.

20. Det føderale råd for sygepleje. Resolution nr. 197/1997. Oprettelse og anerkendelse af alternative behandlingsformer som et speciale og/eller en kvalifikation for sygeplejersker. In: Det regionale råd for sygepleje i São Paulo. Grundlæggende dokumenter om sygepleje: sygeplejersker, teknikere, hjælpeansatte. São Paulo: COREN; 2001. s. 159 – 60.